Par V empêchement de

disparité de culte, N. N. professant le culte israélite (ou:

:•>> culte idolâtrique.)

5. Qve d'autre part l'une det partie» N. N... se trouve dont le péril de mort;

ou bien : et que d'autre part il [i a urgence à obtenir

la dispense du dit empêchement, la célébration du mariage ne pouvant être retardée sans gratte inconvénient, et le recours au Saint-Siège étant

moralement impoasible.

Les raisons canoniques, qui motivent leur demande, sont 6 :

Etc.

La partie non catholique N. N

s'engage d'ailleurs par serment et en vertu des présentes :

1° à faire élever tous ses enfants de l'un et l'autre sexe dans la religion Catholique, Apostolique et Romaine ;

2° à laisser 7

ainsi qu'à ses enfants pleine et entière liberté de professer la dite religion Catholique, Apostolique et Romaine.

3° Enfin, la partie catholique N. N. . . . . . .

s'engage à ne point se présenter

soit avant, soit après son mariage devant le prêtre catholique, et de travailler, selon toutefois les règles de

la prudence chrétienne, à ramener

dans le sein de l'Église Catholique.

Fait à le du mois de de l'an

Signature du prêtre, Signature des parties

N. N. N. N. etN. N.