Au temple devant le mi- idole i

rustre prote étant; <>u bien: à ^■■n futur conjoint .• ou

Véglist tchismatique devani le bien: sa future conjointe.

Fait à le du mois de de l'an

Signatures des parties :

Vu et recommandé à la bienveillance du Siège Apostolique,

Lieu f du sceau.

N. N. Vicaire Général de N.

Formule de la supplique pour la dispense des empêchements matrimoniaux de religion mixte, et de disparité de culte, à adresser à l'Ordinaire du lieu, en cas de péril de mort, ou en cas d'urgence, quand le recours au Saint-Siège est moralement impossible.

(V. au tome II, l'article <2250.)

Monseigneur,

expose à Votre Grandeur que N. N. de la paroisse

de du diocèse de , et N. N. de la paroisse

de du diocèse de 2 désirent s'unir ensemble

par le mariage. Mais, comme ils sont liés par l'empêchement de

et que d'autre part

le prêtre soussigné supplie humblement Votre Grandeur de vouloir bien, en vertu des canons 1043 et 1045 du code de droit canonique, accorder aux susdits impétrants la dispense nécessaire pour qu'ils puissent contracter le mariage sacramentel.

1. On indique ici les nom, prénoms et qualités du prêtre (curv. \ieairc. chapelain de l'hôpital de, etc. etc.).

2. On indique ici les noms et prénoms des suppliants et leur domicile local et diocésain.

?>. Par V empêchement de religion mixte, N. Y. professant le mite (luthérien, cal ri.

nistc, protestant, <ircc tchisma tique etc.)