CHAPITRE II

Phénomènes de l'état morbide.

Distinction des cavités droites et des cavités gauches.

Dans la description des phénomènes naturels , on peut indiquer en bloc, comme nous l'avons fait, la contraction des ventricules et celle des oreillettes, sans distinguer les cavités droites des cavités gauches. Les Bruits qui correspondent aux deux moitiés du cœur sont égaux et semblables, dans quel-

que point qu'on place l'oreille » en se rapprochant ou en s'éloignait i du sternum. Il n'en est plus de même dans l'état pathologique , où l'impulsion et le bruit des deux moitiés du cœur diffèrent souvent beaucoup. Alors il devient commode pour l'examen, de subdiviser le région précordiale en deux parties ; l'une correspondant aux cartilages des 5e, 6e et 7e côtes, l'autre au tiers inférieur du sternum. Dans l'une on sent et Ton entend, les contractions des cavités gauches , dans l'autre celles des cavités droites.

Sa.

Les faits qui caractérisent l'état morbide du cœur consistent en certains changements dans les phénomènes qui viennent d'être indiqués. Ces changements portent donc sur le choc, le bruit des contractions , leur rhy thme et l'étendue dans laquelle elles peuvent être perçues.

io Choc.

Le choc est quelquefois plus faible que dans l'état naturel ; il est à peine perceptible; il est nul. Plus fort dans d'autres cas, il vient heurter l'oreille avec violence , au point de donner quelquefois une sensation désagréable, quelquefois même de soulever la tête. Il y a une foule de nuances, une foule de degrés dans ces changements, et tout ce qui s'écarte sensiblement du type normal indique un état de maladie.

2° Bruit des contractions.

Mêmes différences , à peu de chose près, pour le bruit des contractions. Il est quelquefois plus sourd ; plus obscur ; d'autres fois plus clair et plus sonore.

3° Rhythme des battements.

Le rhythme des battements peut varier de mille manières. Tantôt, c'est la contraction du ventricule qui dure plus ou inoins de temps y celle de l'oreillette conservant la même durée, et l'intervalle de repos est raccourci ou alongé d'autant ; tantôt, dans le même temps que doit remplir une seule contraction des oreillettes , il en survient plusieurs courtes , vives et comme convuisives ; ou Lien une contraction du cœur manque complètement et il y a intermittence comme dans le pouls; ou encore il y a une telle irrégularité , une telle confusion dans les battements , qu'il est impossible de les analyser.