Parce mouvement, les mêmes

parties qui se trouvaient dans le sens des grands diamètres du détroit supérieur, viennent se ranger dans le sens du grand diamètre du détroit inférieur, ce qui est très-essentiel pour la sortie de la tête.

2 75. Maintenant, le menton qui était resté appuié sur la poitrine , l’abandonne et se relève. La bosse occipitale se montre à la vulve, et sort en s’appuyant fortement et en se renversant contre le haut de l’arcade. De cette manière on voit d’abord sortir le front, puis les yeux, le nez, et ensuite le reste du visage.

2 76. Dès que la face est dehors et libre, le col, toujours tordu , se détord, et la face se trouve , par là , tournée de côté vers l’une des cuisses de la mère; vers la droite si l’occiput était à gauche, et vers la gauche s’il était à droite au détroit supérieur.

2 77. Ainsi donc, il y a quatre mou-

vemens de la tête dans son passage à travers le petit bassin. Dans le premier , le menton s’abaisse sur le haut de la poitrine , et la tête plonge suivant la direction du détroit et la pente du sacrum, jusqu’au bas du canal, (relisez l’article 271). Dans le second mouvement elle se tourne pour que l’occiput vienne droit sous l’arcade, (art. 272).

Dans le troisième la tête sort du détroit inférieur en se renversant en arrière et en se relevant vers le haut de l’arcade, (article 275). Dans le quatrième, enfin, elle se tourne vers l’une des cuisses, (art. 276).

2/8. On peut remarquer que dans cette marche de la tête, elle se présente constamment de manière que ses plus grandes dimensions, celles du menton à l’occiput et celle de l’occiput au front, sont comme effacées, puisque le diamètre occipito menton-mer et foccipito frontal , au lieu de se présenter de front ,

s’enfilent par une de leurs extrémités, et puisque le diamètre transversal qui est le plus fort après les deux diamètres ci -dessus, répond toujours aux vides les plus grands du bassin, c’est-à-dire, à Fun des diamètres obliques.

279. La tète ne peut s’écarter de cette direction et de cette marche sans que Faecouchement n’en devienne difficile et même impossible. Si , par exemple , au lieu de descendre, l’occiput remontait insensiblement , le menton quitterait la poitrine, et la tête s’engagerait par son plus grand diamètre, Foccipito mentonnier qui a cinq pouces, et qui viendrait de front; c’est-à-dire, que la tête aurait , dans cette position , un bon demi pouce de plus que le plus grand vide du bassin.

280. Dans la seconde et mauvaise position de la tête, tout est semblable à la première et bonne position pour ce qui a lieu dans le premier et le

second mouvement de cette partie , sauf que l’occiput est en arrière et le visage en avant. Mais cette disposition contraire n’apporte aucune difficulté à ces deux mouvemens qui ont lieu aussi facilement que dans la première position.

281. il en est tout autrement du troisième mouvement; et c’est ici qu’on peut remarquer combien , sous deux, points essentiels, cette position est fâcheuse.

282. Le premier point, c’est la bosse du front qui est plus large et moins flexible que. celle de l’occiput, et qui, placée sous l’arcade , ne peut pas s’y mouler comme aurait fait l’occiput, et n’en remplit pas , à beaucoup près , tout le vide. Il s’en suit que l’espace entre le coccix est diminué et rétrécit d’autant , c’est - à - dire , d’environ un demi pouce. Or dans quelques cas, ce demi pouce peut mettre un obstacle insurmontable à l’accouchement , ou le

retarder tellement, qu’il soit la cause de la mort de l’enfant.

283. Le second point fâcheux, c’est la manière dont la tête se dégage en sortant du détroit inférieur. Nous avons vu que , dans la première position , elle se renverse contre le haut de l’arcade; mais dans la seconde position, au contraire , elle se renverse contre le coccix et le périnée. Or ce dernier , pour peu que la tête soit grosse, court les plus grands risques d’être déchiré complètement.

284. Il y a encore ceci de mauvais dans cette position , c’est que la tète , pour passer, en suivant la direction du détroit inférieur, doit-être poussée en avant et, eja même temps, renversée en arrière. Or on comprend combien ces deux mouvemens , en sens con¬

traire, doivent empêcher la libre sortie de cette tête.

285* Les inconvéniens indiqués dans

les trois articles précédens , sont tels, quiis peuvent mettre un obstacle insurmontable à l’accouchement naturel.

L’enfant peut succomber s’il reste longtemps dans cette posision , et la mère s’épuiser en efforts inutiles, si la tête est grosse et trop solide pour pouvoir se mouler et s'allonger convenablement.

286. Du reste, comme on le voit, le quatrième mouvement est ici le même que dans la première position , seulement, dans cette position, la face, en se tournant vers l’une des cuisses, regarde un peu en avant, au lieu quelle regarde un peu en arrière dans la première position,