CHAPITRE VI

De l accouchement naturel quand la tête vient

la dernière +

287. L’accouchement où l’enfant vient par sa partie inférieure , c’est-à-dire ,

par les pieds, les genoux et les fesses, peut être aussi naturel que celui où l’enfant se présente par la tête.

288. On pourrait même croire, au premier coup-d’œil, que cette position vaut mieux que celle de la tête, parce que premièrement, l’orifice de la matrice est ouvert plus doucement et plus insensiblement parles parties inférieures plus souples, et plus petites que la tête. En second lieu , surtout, parce que cette position offre le très-grand avantage de pouvoir, presque à volonté et sans instrument, aider la femme, et la délivrer promptement, dès les premiers temps du travail , en saisissant les parties qui se présentent et en tirant dessus; avantage qui ne se trouve point lorsque la tête se présente la première.

289. Mais si les choses paraissent disposées aussi avantageusement pour la mère, l’enfant, par contre , court,

en général , les plus grands dangers lorsqu'il vient les parties inférieures les premières : en voici les raisons.

290. Il est aisé de voir que ce ne sont ni les pieds, ni les genoux, ni les fesses , ni meme les épaules qui rendront l'accouchement difficile. Toutes ces parties souples et faciles à comprimer, passeront aisément, mais c’est la tête qui, par sa grosseur et sa solidité, mettra des empêchemens à sa sortie à travers le bassin.

291. En supposant, dans ce cas là, que la tête soit dans le bas fond du canal ou au détroit inférieur , elle est déjà hors de la matrice ou à peu près» et les contractions de celle-ci ne peuvent plus rien sur elle pour la pousser au dehors.

2 92. On n’ose tirer qu'avec une extrême précaution sur l’enfant , de crainte de lui déboiter la nuque et de le tuer. On est donc réduit aux seuls efforts de

la mère, lesquels, à cause de la position très -basse de la tête, iront pas sur elle , à beaucoup près , l’effet qu on pourrait en attendre , et celui qiioa remarque quand l'enfant se trouve pres¬

que tout entier dans la matrice.

2 93. Cependant , cette tête ne peut pas rester long- temps dans cette position sans entraîner la perte de l’enfant, à cause de la gêne du cordon ombilical. Le cordon , en effet , se trouve alors placé entre la tête et le bassin , et Fop juge aisément combien il est opposé d’être comprimé et écrasé , et par là , de priver l’enfant du sang qu’il reçoit de la mère.

294» 11 faut avouer, néanmoins, que ces fâcheux inconvéniens n’existent pas toujours, et que, lorsque le bassin est bien conformé, que la tête n’est pas trop grosse, qu’elle est placée convenablement , et que ce n’est pas un premier accouchement, celui-ci, malgré cette

position, peut encore se faire très-heureusement et très-naturellement.

295. On ne peut reconnaître les piecfë, les genoux et les fesses, qu’après les avoir touches, et, par conséquent , seulement après que les eaux sont écoulées. Avant ce temps là , on sent bien que ce n’est pas la tête qui se présente , mais on ne peut pas assurer positivement quelle est la partie qui la remplace à l’orifice de la matrice.

296. On peut confondre les pieds avec les mains; mais si l’on fait bien attention que les doigts des pieds sont plus courts, que le pouce n’est pas séparé comme dans la main, et qu’on trouve le talon qui s’avance , en arrière , sous une forme arrondie, on ne pourra pas se tromper.

297* On peut aussi prendre les genoux pour les coudes ; mais ceux - ci sont plus petits et moins arrondis, et, si l’on peut avancer les doigls, on peut

toucher les parties de la génération on îes fesses.

298, On reconnaît les fesses à leur grosseur , rondeur et mollesse, à la fente qui les sépare, à l’anus, aux parties de la génération et aux cuisses.

299- H est très -égal pour les pieds, les genoux et les fesses, de quelle manière ils se présentent au détroit supérieur ; car l’on voit clairement que ces parties passeront toujours, quelque soit le sens dans lequel elles s’avanceront. Aussi ne nous en embarrassons nous que très -peu , et seulement pour avoir des indices sur la position qu’aura la tête quand son tour de passer sera venu , bien convaincu que , dans ces sortes cfaccouchemens, c’est la tête qui est la partie essentielle et la plus difficile à faire sortir.

300. Cette tête, arrivée au détroit supérieur, ne peut se présenter, ainsi qu’elle la fait quand elle vient la pre-

mière, que dans deux positions principales, l’occiput en avant, ou la face en avant. De ces deux positions opposées , la première est la bonne , et la seconde est mauvaise et très-fâcheuse.

301. Si les talons, ou le derrière des genoux , ou la partie postérieure des fesses , ou le dos sont tournés en avant , la tête , quand elle viendra à passer , se trouvera dans la bonne position.

302. Si les orteuiîs , le devant des genoux, et les parties de la génération de l’enfant regardent le devant du bassin, la tête sera très -mal placée pour le franchir.

303. Voici , dans la première position , comment se fait l’accouchement.

Les fesses et les épaules , parties les plus larges de l’enfant , s’engagent au détroit supérieur dans le sens des diamètres obliques. Au détroit inférieur , elle se tordent pour se placer dans le sens du diamètre cocci-pubien : par conséquent

elles

elles prennent toujours la partie la plus large du petit bassin,

304. Les bras sont relevés sur les côtés de la tête ^ et celle-ci, au détroit supérieur, s’engage le menton le premier, l’occiput et la face toujours dans le sens de l’un des diamètres obliques, par les mêmes raisons que nous avons données aux art. 2 5g , 260 et 261.

305. La tête arrive sans changer de position jusqu'au détroit inférieur, où elle cesse d’avancer, jusqu’à-ce quelle ait pris une position convenable pour le franchir.

306. Pour se placer favorablement elle se tourne de manière que la face répond à la courbure du sacrum, et que la nuque , puis ensuite l’occiput se présentent sous le pubis.

307- La nuque et l’occiput sont pressés contre le haut de l’arcade , et le menton parait au bas de la vulve, li

est suivi , en se relevant , des autres parties du visage, et cest l’occiput qui sort le dernier.

308. Dans la seconde et mauvaise position, des pieds, genoux ou fesses, tout se passe à peu près comme dans la première position, jusqu’à -ce que la tête, arrivée au détroit inférieur, ait fait son second mouvement.

309- La nuque , alors , repousse le périnée et le coccix , en s’appuyant fortement contre ces parties. Le menton paraît vers le haut de la vulve , le l'este de la face se dégage insensiblement de dessous l arcade , et l’occiput sort le dernier.

310. La tête , dans cette seconde position , a pour sortir du détroit inférieur , tous les désavantages que nous avons indiqués aux art. 282 et 288 et de plus tous les inconvéniens dont on a parlé aux art. 292 et 293. En relisant ces articles a on verra de suite combien

l'enfant court de dangers, pour peu que sa tête soit grosse , et combien il serait nécessaire de pouvoir tourner le visage en arrière et le ramener à la première position. Nous verrons , dans la suite , comment il faut s’y prendre pour y parvenir. ( art. 609 et 610 ).

311. La tete , quand elle sort la dernière , n’exécute que les trois premiers mouvemèns dont nous avons parlé à l’article 277. Dans le premier

mouvement , elle plonge , le menton le premier , à travers le détroit supérieur jusqu'au fond du canal. Dans le second , la bosse de l’occiput ou celle du front se tordent pour se placer droit sous l’arcade; et dans le troisième, l’occiput sort en se relevant contre le haut de l’arcade, ou en se renversant contre le périnée. Mais alors ? le col est déjà détordu , de manière que la face n’a pas besoin de faire le quatrième mouvement c’est-à-dire , de se tourner ni

vers l’une ni vers l’autre des cuisses.

312. Il est très -important de bien se rappeler cette marche naturelle de Fenfant quand il vient par ses extrémités inférieures , puisque c’est celle qu’il faudra imiter lorsqu’on sera obligé de secourir la femme en tirant sur ces parties.