Les eaux peuvent s’écouler ou

être écoulées, et la poche paraître cependant entière; c’est qu’alors, au lieu de se rompre au dehors de l’orifice , les membranes se sont ouvertes dans l’orifice même. Dans ce cas , les eaux, sortent insensiblement après chaque douleur et lorsque l’orifice se relâche.

387. Il existe aussi des fausses eaux . O11 appelle ainsi une certaine quantité de liquide qui peut s’amasser entre les membranes et la matrice , ou entre les deux feuillets des membranes même.

Ce liquide ne communique pas avec les vraies eaux , et peut s’écouler sans qui! y ait de signes d’accouchement. Il s’évacue quelquefois plusieurs jours et même plusieurs semaines avant l'accouchement.

388. Lorsqu’on peut prévoir que la poche va sauter, il convient de placer sous la femme un plat ou un bassin , ou davantage de linge pour recevoir les

eaux. On a soin de glisser ensuite du linge sec et propre sous la femme.

389. Dans le troisième temps , et dès que les eaux seront écoulées , la sagefemme ne manquera jamais de s’assurer si, en effet, les vraies eaux sont sorties, si la poche est bien ouverte et surtout dans quelle position se trouve l’enfant. C’est le meilleur moment pour faire ces recherches , pour corriger la position de l’enfant si elle était mauvaise, et pour aller chercher les pieds si on le juge nécessaire.

390. Dans le quatrième temps , lorsque la tête va franchir , on aura soin que le haut du corps de la femme soit un peu moins élevé, que le bas le soit davantage, que le coccix soit bien libre ainsi que les parties de la génération, que les genoux soyent légèrement pliés , et qu’ils ne soyent écartés l’un de l’autre qu’ autant qu’il le faut pour le passage de la tête.

391. C’est ici le cas, surtout dans tin premier accouchement et lorsque les parties sont irritées , de tenir sur ces parties et sur le périnée quelque chose d’émolient et d’adoucissant. Le meilleur moyen est un épais et large cataplasme qu’on plie dans un linge doux et fin, qu’on graisse avec de l’huile ou du beurre fraix, et qu’on appuie doucement avec le plat de la main.

392. La chose essentielle dans ce quatrième temps et au moment où l’on sent que le périnée bombe et est distendu et aminci, c’est d’empêcher qu’il ne soit trop repoussé et qu’il puisse être déchiré par la tête. Pour cet effets on le soutient et on l’appuie convenablement soit avec le plat de la main , soit avec le cataplasme gras de l’article précédent. On ne doit pas craindre d’appuyer et de repousser fortement ce périnée ; et si la sage-femme le croit nécessaire , ou si elle a besoin de ses

propres mains ailleurs, elle se fera aider, dans celte manœuvre , par une assistante intelligente. Celle-ci continuera d’appuyer quand même la tête aura franchi la vulve, par la raison que le périnée peut encore être profondément déchiré , au passage des épaules , lorsque déjà un commencement de déchirement aurait eu lieu par le passage de la tête.

393- Pour bien soutenir le périnée, on presse de bas en haut et d’arrière en avant pendant la douleur seulement, et on a soin que la main recouvre tout le périnée jusqu’à la vulve , de manière que la tête en sortant paraisse comme glisser sur le dedans de la main.

394. C’est dans ce moment là qu’il importe de ne pas trop écarter et plier les genoux, et de recommander à la femme de ne pas trop pousser, afin de lie rien brusquer, et de permettre aux parties de s’ouvrir et de s’écarter plus doucement et plus lentement.

395. Dans le cinquième temps , la sage-femme ne doit pas s’empresser de tirer sur la tête , comme si l’enfant courrait risque d’être suffoqué. Il n'a rien à craindre , et on doit attendre patiemment qu’il survienne une nouvelle douleur qui pousse au dehors le reste du corps, de la même manière que la tête.

396. On soutient cette tête d’une main, vers le col, en la soulevant un peu , pendant que de l’autre on appuie le périnée et qu’on saisit les fesses à leur passage.

397* Si les épaules ne se dégagent pas bientôt, cela peut provenir de ce qu’elles ne se sont pas tordues dans le sens du diamètre cocci- pubien. On cherche à les y ramener avec une main , pendant que de l’autre on soutient la tête; et si, dans cette bonne position, où l’une est sous le pubis et l’autre vers le coccix , elles ne peuvent pas

sortir, on porte un doigt vers le bag de la vulve, sous Vaisselle de l’enfant; on se sert de ce doigt comme d’un crochet pour tirer sur cette partie et la dégager , pendant qu’on engage , en même temps, la femme à pousser de toutes ses forces. Si Vautre épaule ne sortait pas, ce qui est rare, on l’amènerait de la même manière. En un mot , on évite de tirer sur la tête et le col de Venfant, du moins, on ne le fait qu’avec les plus grands ménagemens aussi long - temps qu’on peut croire qu’il est en vie.

398. Si l’on s’aperçoit que le cordon est entortillé autour du col , on s’empresse de le dégager en le passant par dessus la tête. Si le cordon est trop court pour faire cette manœuvre, et si l’enfant est prêt à sortir , on le rapproche autant qu’on peut de la mère pour ne pas tirailler et rompre le cordon,

ou bien on le lie , ou on le coupe là oü l’on peut le faire le 'plus facilement,

399. On a cru long- temps que cet entortillement du cordon autour du col était cause que la tête remontait après chaque douleur , à la fin du quatrième

temps, article 2/J.o. C’est une erreur»

Le cordon n’est pas assez fort pour produire cet effet, et l’on voit, d’ailleurs, la tète rentrer quand même le cordon n’est point tendu sur l’enfant»

C'est le ressort et la résistance du périnée qui occasionnent cette rentrée de la tête et qui la repoussent après chaque douleur.

400. Dès que l’enfant est complètement sorti, il ne faut pas oublier qu’il tient encore à la mère par le cordon , lequel ne doit pas être tiraillé , car on pourrait aisément par là le rompre, ou arracher le placenta , ou bien renverser la matrice.