Mais si l’enfant est resté long

temps au passage , si la tête y a souffert , si la face est boursoufflée , violette et comme gorgée de sang, et si, dans cet état surtout, il ne donne pas de signes de vie ou que ces signes soyent bien faibles , il faut bien se garder de lier d’abord le cordon; on doit, au contraire» bien vite le couper et ne le lier qu’après qu’il en sera sorti deux ou trois cuillerées à soupe de sang , afin que » par cette saignée, le cerveau de l’enfant puisse être débarrassé.

407. Si, par contre, l’enfant venait au monde dans un état tout opposé , c’est-à-dire, pâle, flasque, ridé et si faible quTil n’aurait pas la force de crier, ni même de respirer , on comprend que, bien loin de lui ôter du sang, il faudrait , au contraire , pouvoir lui en remettre afin de le ranimer et de le fortifier. C’est ce qu’on doit tâcher d’obtenir en ne coupant et en ne liant pas le cordon pour que la circulation puisse.

s^il est possible , se faire encore de la mère à l’enfant.

408. Dans le cas indiqué à l’article précédent, on laisse donc un moment l’enfant en communication avec le placenta, afin qu’il puisse encore en tirer, comme de la source de sa vie , quelques moyens d’existence ; mais quand il paraît assez bien ranimé , ou bien quand le cordon a cessé complètement cle battre , on lie d’abord le cordon , puis an le coupe.

409. On aura eu soin, pendant tout ce temps , de placer l’enfant de manière qu’il ne soit pas étouffé sous les couvertures, qu’il ait, au contraire, un air frais à respirer, et on commencera déjà l’usage des moyens indiqués plus bas pour rappeler à la vie un être aussi épuisé, et si près delà perdre sans retour.

410. On coupe le cordon avec des ciseaux , à la distance de .quatre ou cinq travers de doigt t et on le lie à un

travers de doigt du bout coupé , ou bien on le lie à trois ou quatre travers de doigt, et on le coupe ensuite à un travers de doigt du fil. C’est fort égal que le bout du cordon qui tient à l’enfant soit court ou long , attaché près ou plus ou moins loin du ventre, il tombe toujours au meme endroit, c’est-à-dire, tout près du ventre; ainsi, cette longueur plus ou moins grande du cordon î ne peut rien faire pour la grosseur ou la petitesse du nombril.,

411. Pour bien pouvoir attacher le cordon, il ne faut pas prendre un fil trop mince, parce qu'il peut se rompre ou facilement couper le cordon. Si, par contre, on le prend trop gros, on ne peut pas le serrer convenablement. Il sera donc composé de quelques doubles de fil d'un pied de longueur , qu’on peut cirer si l’on veut, et qu’on nouera aux deux bouts pour éviter qu ils ne se mêlent.

4 12. Avec ce fil, ainsi préparé d’avance , on fait d’abord un simple tour et un simple nœud sur le cordon, quon serre suffisamment; puis on peut faire un second et un troisième tour, qu’on arrêtera par un double nœud.

413. Un seul fil est suffisant dans presque tous les cas , surtout s’il est serré convenablement ; mais si le cordon était énorme, et si on avait, d’ailleurs , des craintes pour le sang , oo pourrait appliquer un second fil audessus ou au-dessous du premier. Dans tous les cas , on visitera souvent le cordon.

4 14. Quand le cordon est coupé et lié, la sage-femme doit voir si c’est à la mère ou si c’est à l’enfant, quelle doit d’abord donner ses soins ou ses secours, car ils peuvent tous deux en avoir le plus grand besoin. Elle ira donc au plus pressé, en même temps qu’elle placera près de l’autre, une personne

intelligente à laquelle elle donnera les directions convenables.

415. Nous voici arrivé au sixième et dernier temps de raccouchement , celui de la sortie du placenta. La sagefemme portera d’abord la main sur le ventre pour s’assurer de son état , si peut-être il y aurait un second enfant et si la matrice se resserre. Elle fera coucher la femme de manière que la tête soit moins élevée qu’auparavant , que les cuisses soient rapprochées et que le corps soit couvert convenablement.

Elle recommandera la plus parfaite tranquillité et attendra patiemment que la délivrance se fasse.

416. Nous avons dit que cette délivrance était une espèce d’accouchement. (ar t. 248). La comparaison est bonne puisque ce sont les mêmes forces qui agissent, et la même marche qui est suivie comme pour la sortie de l’enfant , et que cette sortie du placenta

peut

peut de même être naturelle ou contre nature.

4 17* La délivrance est presque toujours naturelle, et il est rare qu’elle ne le soit pas. On comprend aisément que si l’enfant a pu passer , l’arrièrefaix , plus petit et plus souple , passera d’autant mieux que le passage est déjà formé et bien ouvert*

418. Quoiqu’on puisse s’en rapporter, en toute confiance, aux efforts de la nature pour la sortie du délivre , néanmoins, on a coutume d’aider ia femme dans celte occasion , afin qu’elle n’ait pas trop long -temps l’inquiétude de cette délivrance, et qu’on puisse plutôt la laisser tranquille et la mettre au sec et au propre. Du reste il n’y a vraiment rien qui presse dans presque tous les cas, et il vaut toujours mieux attendre*

419. Pour que la délivrance puisse se faire, il faut , avant tout, que, par les contractions de la matrice, le pla-

centa se déiaclie et se décote de l’endroit où il est implanté. Si, avant ce temps-là, on voulait le faire sortir, on risquerait d’amener la matrice même et de la renverser; ou bien, en arrachant forcément le placenta, on pourrait blesser la matrice ou morceler l’arrière-faix et occasionner une perte; ou bien, enfin, on pourrait rompre le cordon.

420. On reconnaît que la matrice se contracte et cherche à décoller le placenta, lorsqu’on sent sur le pubis une espèce de boule ou de dureté arrondie de la grosseur de la tête, et lorsque la femme éprouve quelques douleurs de ventre.

421. Si cette boule et ces douleurs nouvelles tardaient à paraître, on frotterait doucement le ventre avec la main qu’on promènerait du nombril vers le pubis. Par ce moyen déjà indiqué, et que nous aurons souvent occasion d’indiquer encore, on réveille faction de

îa matrice et on l’engage à se resserrer et à se froncer sur elle-même.

422. Le placenta , par ce moyen , est non-seulement détaché, mais il est aussi poussé à travers l’orifice où Fou peut facilement le sentir avec le doigt. C’est, alors, le moment d'aider sa sortie en tirant sur le cordon.

423 . Pour tirer sur le cordon , on commence par le sortir du vagin, puis on l’entortille autour des doigts d’une main garnie de linges secs* afin qu’il ne glisse pas, et Ton porte le doigt indicateur de l’autre main derrière le pubis et le long du cordon, pour repousser celui-ci contre le coccix. Par le moyen de ce doigt, on fait faire un coude au cordon pour qu’il soit tendu et tiré précisément suivant la direction du détroit supérieur, et on amène , de cette manière, le placenta dans le vagin. Alors, on tire de la main seulement en relevant le cordon vers le pubis*

424. Qn tire avec prudence sur le cordon, de peur de le rompre; et si l’on sent qu’il cède et se déchire, on cessera de tirer dessus. Pendant qu’on tire» on engage la femme à faire quelqu’effort. Il est ridicule de lui dire de souffler dans sa main ou dans une bouteille ; il suffit qu’elle pousse comme dans les maux d’enfant.

425. Dès que le placenta est à la vulve, on le reçoit dans une main, pendant que, de Vautre, on le roule sur lui -même pour tordre les membranes et les entraîner mieux.

On examine s’il est entier, afin d’aller, au besoin, à la recherche de la partie qui en aurait été séparée. Cet examen est toujours absolument nécessaire. Et si l’on a lieu de craindre que le placenta ne soit sorti qu’en partie, et si l’on n’a pu retrouver le reste , la sagefemme devra faire appeler un accoucheur, et lui présentera la portion du

délivre qu’elle aura amené , et qu’elle aura eu soin de conserver.

426. Si, malgré les précautions et les manœuvres indiquées, le placenta ne sort pas , on patiente tant qu’il n’y a pas d’accidens. Il peut rester plusieurs heures , une journée entière meme, dans la matrice, sans inconvénient. Ce retard peut dépendre de ce qu’il est fortement collé et gros, de ce que la matrice est peu agissante et faible , ou de ce que son col est trop serré ; circonstances qui n’exigent qu’un peu de temps et rien d’extraordinaire. Nous traiterons , clans un autre Chapitre, tout ce qui a rapport à la délivrance contre nature .

427. Dès que le délivre est dehors, on fait rapprocher les cuisses, on glisse un linge sous la femme, on la couvre convenablement, on examine fréquemment s’il ne survient pas de perte , et on fait faire quelques frictions sur le ventre.

428. On laisse ainsi la femme une demi-heure, plus ou moins, afin que la matrice puisse se débarrasser du sang et des caillots qui, dans ce premier moment , sortent assez abondamment ; en suite, on ôte, avec précaution, ses vê~ temens et ses linges sales et humides, pour lui en mettre de propres et de secs , après qu’on l’aura essuyée avec un linge chaud; puis on lui place une serviette ou un linge pliés en quatre, entre les cuisses, on trousse sa chemise par derrière, et on la transporte dans un lit convenablement préparé. Si l’accouchement a eu lieu sur le lit même où la femme doit rester , on enlève tous les linges sales , et on en substitue de propres, dans le moment convenable.

429. Le lit de l’accouchée devra être garni suffisamment, au milieu, pour y recevoir les vidanges. Si l’on ne peut y porter la femme, on devra en approcher le petit lit, afin qu’elle puisse,

en l’aidant un peu , passer de Tun à l’autre avec facilité et sans effort; car il serait imprudent de la laisser marcher ou même se tenir debout dans ce moment-là.

430. Lorsque la femme a eu des pertes ou des évanouissemens, ou qu’elle se trouve très - faible , ou en transpiration , il ne faut point se hâter de faire les changemens de linge et de lit. On attend, pour cela, un moment plus favorable.

CH A FIT R E IY.

De la manière de soigner une femme en

couche o

431. C’est aux soins qu’elle donne à la femme en couche, et à la manière dont elle la dirige, qu’on reconnait qu’une sage-femme a des connaissances et du savoir faire. Cette partie est une des

pins importantes de sa vocation. Elle doit y donner d’autant plus d’attention, qu’on sait et qu’on dit qu’un grand nombre de maladies des femmes viennent de couches mal soignées, et sont des suites de couches . En conséquence , on ne négligera rien de ce qui peut être utile, et on tâchera d’éviter tout ce qui est nuisible.

432. Ce qui fait qu’une femme qui vient d’accoucher a besoin des plus grands ménagemens , c’est qu’elle se trouve très-éprouvée par les efforts qu’elle a faits , par la perte du sang , et par le vide que laisse la sortie de l’enfant; c’est qu’il se fait chez elle une révolution pour la formation du lait ; et , enfin , c’est que la matrice est plus ou moins meurtrie et irritée, et qu’elle est en travail pour se vider et pour redevenir telle qu’elle était avant la grossesse.