SERMENT

« Je jure, aussi long-temps que j’exercerai » l’art de sage-femme, d’aller sur le champs » de nuit comme de jour, et sans acception » de personne , au secours des femmes qui » me feront appeler , de ne quitter une femme », qui sera dans un travail d’enfant décidé, » que pour aller au secours d’une qui en au- » rait plus besoin ; de faire ma déclaration » au Juge-de-Paix , toutes les fois que je serai » consultée ou appelée auprès des filles ou » femmes enceintes non mariées; de m’abs- » tenir de l’emploi d’instrumens, et des opé- » rations auxquelles je ne suis pas autorisée, » promettant d’appeler un accoucheur patenté » dans tous les cas difficiles, après en avoir » obtenu l’agrément de la malade ou de ses » parens ; de ne donner des remèdes aux fem- » mes en couche et aux enfans que dans les » cas ordinaires , et de faire appeler un mé- » decin toutes les fois qu’il y aura le moindre » danger ; enfin , de me conformer à tout ce » qui sera prescrit par les lois et règlemens aux « sage-femmes , et de dénoncer les personnes » qui exerceront une partie quelconque de » Fart de guérir, sans y être autorisées.

» Je jure toutes ces choses , par le nom du » Dieu fort , comme je désire qu’il m’assiste » à mon dernier jour ».

NOTE i. sur l’article 5go.

(jES priucipes, pour bien saisir les pieds, sont également applicables lorsqu’il s’agit de détacher un placenta adhérent. Si celui-ci occupe le fond, ou l’une des parois «antérieure et postérieure de l’utérus , il est évident qu’il sera indifférent à laquelle des mains ou accordera la préférence ; mais si le corps à détacher se trouve sur l’une des parties lattérales , on fera choix de la main qui y correspondra , c’est-à-dire , de la main gauche , pour la parois gauche , etc. Il peut, cependant , se présenter ici une difliculté : le placenta est adhérent dans les trois-quarts supérieurs de sou pourtour , et ce n’est que dans sa partie inférieure qu’il sera facile de faire pénétrer le doigt entre la matrice et le corps spongieux. Si l’on reconnaît cette disposition particulière , il est clair que la main , choisie d’abord , n’est point commode pour manœuvrer , mais qu’en retournant la femme , on obtiendra tous les avantages qu’aurait procurés l’autre main.

.Nous avons dit qu’au lieu de placer la femme sur sa partie antérieure, pour éviter un changement de main devenu nécessaire , on pouvait se contenter de la placer sur l’un des côtés , en manœuvrant par derrière , et que l’effet serait le même. Nous devons encore dire ici , pour ne rien laisser à désirer sur cette proposition , qu’il faudra faire coucher la femme sur le côté gauche , lorsque la main droite devra agir

et vice-tersa. Je n’ai pas besoin d’ajouter , afin que l’accoucheur ne soit pas dans le cas de passer d’un côté du lit à 1’ autre , dans ces diverses transpositions , qu’il suffira, pour sa plus plus grande commodité , de faire arranger le lit de manière que la femme n ait qu’à changer la position de sa tète , et que celle-ci puisse être placée soit au haut , soit au bas du lit , suivant que la femme devra être mise sur le côté droit ou sur le côté gauche. Ainsi , lorsque la femme étant sur le dos , et eu égard à la position bien connue du fœtus , l’accoucheur a dû faire choix de la main droite, par exemple , il devra se servir également de cette même main si la femme est placée sur le côté gauche ; mais alors il fera mieux d’opérer par derrière. Dans cette même position de l’enfant , si la femme est couchée sur la région antérieure , l’opérateur devra , par contre , agir nécessairement avec la main gauche et par derrière aussi , tout connue il faudra qu’il manœuvre de cette même manière encore si la femme est inclinée sur le côté droit. On pourra donc , dans une position donnée du fœtus , manœuvrer indistinct tement par derrière et par devaut avec l’une des mains, ou par derrière seulement avec l’autre main , suivant que la femme sera couchée sur le dos , le ventre , et l’un et l’autre des côtés. ( Voyez les quatre figures de la planche io et leur explication ). Je dois faire observer qu’en examinant ces figures par derrière et au travers du papier , la première représente exactement la troisième , vue par devant , et la seconde la quatrième , et vice-ver sa ; de sorte qu’en regardant la première et U seconde par derrière , c’est la main

droite qui paraît agir au lieu de la gauche , et qu’en voyant de meme les troisième et quatrième , c’est au contraire la main gauche qui semble manœuvrer. Ces particularités toutes simples , et que j’avais remarquées , confirment et rendent toujours plus sensibles mes propositions , et m’ont engagé à conseiller au lithographe de ne dessiner que les deux premières figures, et de les calquer ensuite pour avoir exactement les deux autres : c’est ce qu’il a fait.

NOTE 2. sur l’article 592.

Les accoucheurs donnent ordinairement le précepte, quand ils veulent faire la version , de placer la femme sur le dos et au bord d’un lit ou d’une table. Cette position est évidemment trop exclusive , soit pour la femme , soit pour l’opérateur lui-même. On doit ici consulter les plus grandes convenances pour l’une comme pour l’autre ; et si , en général , quelque facilité de plus que donne la simple habitude nous engage à mettre la femme , comme nous venons de l’indiquer, il est des cas assez nombreux, tels que ceux que nous avons cités à l’article 588, qui réclament la position sur l’une des régions latérales, ou sur l’antérieure. D’un autre côté , ne peut-il pas y avoir des circonstances particulières qui exigent impérieusement, pour la femme , toute autre position que la dorsale. Des tumeurs ou irritations à la région postérieure , de la dyspuée , des palpitations qui ne permettent pas le décubitus sur le dos , l’ankylose des articulations coxo-

fémorales , leur simple inflammation , des déviations singulières des cuisses , etc. etc. , toutes ces affections doivent être comptées au nombre des causes fréquentes qui s’opposent évidemment à la ^ le position qu’assignent les auteurs.

NOTE 3. sur l'article G 53.

L’ignorance assez générale , chez le peuple, lorsqu’il s’agit d’arrêter l’écoulement du sang, à la suite d’uue blessure , et la facilité avec laquelle on perd la tète en pareille circonstance , m’engagent à transcrire ici quelques préceptes généraux que j’ai cru devoir donner, à ce sujet , aux élèves, dans les cours précédens, et principalement dans celui de 1828 ».

« Lors d’un accident quelconque , où la perte abondante du sang peut mettre , plus ou moins promptement, les jours du blessé en danger , on réussit toujours , à suspendre l’écoulement en appliquant un ou plusieurs doigts sur l’endroit même par où jaillit le sang. C’est de cétte même manière qu’on arrête trèsbien l’écoulement du vin lorsqu’il s’est fait un trou au tonneau. Les doigts sont, en effet, les meilleurs bouchons ou tampons , pour le premier moment, et en attendant qu’on puisse se procurer d’autres secours, Ces secours sont tous les moyens indiqués aux articles 489 et 682 , et qu'on applique directement sur le vaisseau ouvert , par parcelles , ou petites houlettes , -QÜn de mieux boucher la plaie; ainsi, on pourra

employer l’amadou, l’éponge , la charpie, la toile d’araignée , du papier mâché ou mouillé , des étoupes , du vieux linge , du coton , de la laine et même , au besoin , de la mousse » .

« Pour que ce remplissage soit efficace , il faut commencer par enlever tous les caillots , s’il yen a, et laver la plaie avec beaucoup d’eau fraîche , a tin qu’on voie, aussi bien que possible , l’endroit principal qui donne issue au fluide , et que le tampon soit immédiatement placé sur l’ouverture même du vaisseau. Cette seule précaution du lavage suffit souvent. On fait contenir ensuite avec la main les substances qu’on aura ainsi entassées dédans et sur la plaie , ou bien on les assujettit convenablement avec une bande , une jarretière , urie cravate. Si ces moyens n’arrêtent pas le sang , il faudéa les enlever et se contenter de la seule application du doigt, jusqu’à l’arrivée d’un chirurgien ou de quelqu’un d’intelligent. Le blessé pourra lui-même faire cette application ».

« Ces doigts , tenus toujours à la même place, pendant plusieurs heures , peuvent suffire pour arrêter les plus fortes hémorragies ; mais comme cette pression serait trop pénible, si elle était fuite par une seule personne» il pourra y en avoir deux ou trois qui s’aideront en alternant. Si , cependant, on voulait se garantir encore mieux , on pourrait essayer , si la plaie était à l’un des membres, de serrer fortement le haut de la cuisse et du bras, en appliquant sous le lien quelconque qu’on emploiera , et en dedans de ces membres, un mouchoir ou un chiffon plié en plusieurs doubles, et assez épais pour ééraser le principal vaisseau qui se

trouve ver» ces parties , et que l’on y peut facilement sentir battre».

«Le meilleur moyen est assurément de lier le vaisseau même qui fournit le sang , et à l’endroit où il est ouvert. Les sage -femmes sc rappelleront ce que nous leur avons enseigné et fait voir , à cet égard, à l’école et à l’Hospice. Comme il s’agit , le plus souvent , de cas très -pressans , elles pourront , au lieu de pinces» pour saisir le bout du vaisseau d’où jaillit le sang, se servir de celles assez communes qui sont adaptées à un cureoreille , d’une pince d’horloger et même de ciseaux qui coupent mal vers leurs pointes. A défaut de ces instrumens , on peut faire usage d’une épingle qu’on courbe vers sa pointe comme un petit crochet , et avec lequel on cherche à piquer et à attirer au dehors le vaisseau ouvert. Pour bien voir ce vaisseau blessé , il faut bien essuyer la plaie avec de la charpie, du linge ou une éponge , et lorsqu’on l’a pincé ou croché , on l’attache avec un petit fil comme on attache un sac ou une vessie , de la manière qui a été enseignée et qu’on s’est exercé à pratiquer.