OBSERVATION VI

Cas N° 3 (VAQUEzZ et MAGNIEL). — Femme de 45 ans, chez qui on fit d'emblée le diagnostic de rétrécissement mitral. Il y avait peu de phénomènes subjectifs; mais les signes objectifs étant comparables aux précédents,

on songea encore à l’insuffisance pulmonaire fonctionnelle au cours d’une lésion mitrale.

Ces observations nous amènent à faire une petite digression qu'on voudra bien excuser.

Le Professeur Vaquez estime qu'on s’est trouvé en présence de deux circonstances différentes. Dans l’une, l'insuffisance de l'artère pulmonaire relèverait de conditions mécaniques; dans l’autre, elle se serait manifestée à la suite de phénomènes de nature infectieuse. La localisation du processus infectieux se serait faite sur

l'artère pulmonaire, parce que celle-ci était soumise à un surcroît de travail par suite de l'hypertension dans la petite circulation.

M. Lutembacher a également insisté sur la fréquence relative de l’endartérite pulmonaire.

Mais, comme l’a dit M. Gallavardin: « Dans les cas d'insuffisance fonctionnelle, il y a souvent des lésions pariétales qui ne sont pas la cause des souffles, mais traduisent simplement les troubles de la tension dans le vaisseau ». Il répondait à une objection de M. Paviot, qui appelait l’attention sur les lésions d’athérome observées sur l'artère dans un cas d'insuffisance pulmonaire fonctionnelle.

Traube avait déjà remarqué que l’athérome de l’artère pulmonaire s’observait surtout chez les malades ayant un rétrécissement mitral. D'ailleurs Fischer, Vaquez attribuent également l’athérome aux troubles mécaniques causés par la sténose mitrale: L’artère pulmonaire soumise à un travail excessif, par suite de l'hypertension, peut avoir des lésions pariétales de sclérose, comme en ont d’autres organes, exemples: la vésicule biliaire, la vessie, quand un travail inaccoutumé favorise sur leurs parois la localisation des infections.

MM. Laubrvy et Thomas signalent aussi la coexistence fréquente d’artérite pulmonaire avec la sténose mitrale.

Personnellement, nous sommes plutôt enclin à considérer l’artérite comme une cause secondaire, En effet, les fibres élastiques des parois étant altérées, le vaisseau se laisse distendre. L’artérite, favorisée elle-. même par la sténose mitrale, agirait à son tour, comme une cause favorisante en facilitant la dilatation arté-