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duit cliniquement par un souffle diastolique qui présente les particularités suivantes: C’est un souffle doux, aspiratif, de timbre bas, à caractère plutôt superficiel et ordinairement sans frémissement; son siège est parasternal gauche, et même plus exactement, sus-mammaire gauche. Sa propagation est très limitée. [1 peut d'’ailleurs varier suivant l’état fonctionnel du malade et apparaît, en tout cas, à une période relativement avancée de la cardiopathie.

IV. — Les caractères de ce souffle diastolique ne permettent pas d'affirmer, à coup sûr, l'insuffisance pulmonaire fonctionnelle et d'éliminer une insuffisance aortique coexistante à souffle diastolique de siège anormal. On devra d’abord s'assurer de l'absence de tout signe périphérique d'insuffisance aortique. Il faudra ensuite que l'existence d’une insuffisance pulmonaire fonctionnelle soit rendue vraisemblable par la réalisation des conditions pathogéniques nécessaires: hypertension pulmonaire et dilatation du vaisseau.

L’éclat anormal du deuxième bruit au foyer pulmonaire et surtout la constatation radioscopique d’une importante dilatation du tronc pulmonaire seront donc deux signes indispensables pour affirmer l'insuffisance pulmonaire fonctionnelle.

V.— L'insuffisance pulmonaire fonctionnelle est toujours d’un pronostic grave, car elle indique un rétrécissement mitral serré. Il est cependant possible qu’elle

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puisse, en certains cas, être considérée comme une éventualité heureuse, parce que capable de soulager la circulation pulmonaire, |

Elle n’entraîne pas’ d'indication spéciale au point de vue thérapeutique.

Vui: LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, LE DoYEn, FROMENT.

JEAN LEPINE. |

Vu et permis d'imprimer Lyon, le 2 Mai 1929.

LE RECTEUR, PRÉSIDENT Du CONSEIL DE L’UNIVERSITÉ,

GHEUSI.

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