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Dans une troisième période, les observations de Rudolf (1911), J. Hall (1914), Sailor (1915) et surtout, l’introduction des méthodes d’orthodiagraphie en cardiologie, mirent de nouveau en faveur les idées de Steel, Pawinski et Gouget, en donnant la preuve de la dilatation de l'artère pulmonaire, cause primordiale de l’insuffisance orificielle fonctionnelle.

Enfin, dans une quatrième période, les auteurs modernes, MM. Vaquez, Laubry, Ribierre, Pezzi, Flandin et Th. Laennec, Gallavardin et Gravier, ont apporté des observations très démonstratives d'insuffisance pulmonaire fonctionnelle dans les cardiopathies mitrales,

De l'insuffisance pulmonaire en général

DÉFINITION: Par insuffisance pulmonaire, il faut entendre évidemment l'insuffisance de l'orifice artériel situé au sommet de l’infundibulum droit; si, pour une cause quelconque, les valvules sigmoïdes n'arrivent plus à couvrir l'aire de l’orifice qu'elles doivent fermer pendant la diastole, l'insuffisance orificielle est créée et un

reflux sanguin se produit du vaisseau vers le ventricule droit.

L’insuffisance pulmonaire aurait été déjà signalée sur le cadavre, en 1862, par Norman Chevers; mais elle fut toujours considérée comme tout-à-fait exceptionnelle. La lésion peut être congénitale ou acquise; congénitale, elle est généralement associée à d’autres malformations

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cardiaques; quand elle est acquise, elle peut être organique ou fonctionnelle.

a) Organique, elle peut résulter d’une infection; exemples: endocardite aiguë, subaiguë ou chronique survenant à la suite de rhumatisme, d'infection purpérale, scarlatine, angine, typhoïde, syphilis; le plus souvent, l'insuffisance s'accompagne alors de rétrécissement.

b) Fonctionnelle, elle est due à la dilatation de l’orifice lui-même, par suite surtout, de l'excès de pression dans la petite circulation.

Parallèle entre les insuffisances aortique

et pulmonaire

Au point de vue étiologique, il y a une grande analogie entre les insuffisances pulmonaire et aortique; cette dernière pouvant être organique (maladie de Corrigan) ou fonctionnelle. La pathogénie de l’insuffisance aortique fonctionnelle a été expliquée par Bouveret: l'orifice aortique pris entre l’hypertrophie du ventricule gauche et l'excès de la tension artérielle peut se laisser forcer chez des malades hypertendus (Lyon Médical, 1888). Depuis cette époque, de nouveaux travaux ont suscité d’autres théories pathogéniques. MM. Laubry et Doumer cherchent la cause de l'insuffisance aortique fonctionnelle dans l’état du myocarde de la base ventriculaire: quand le muscle, formant contention autour de l’appareil valvulaire fléchit, l’orifice aortique

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se laisse dilater. MM. Gallavardin et Gravier incriminent plutôt l'excès de pression intra-aortique qui provoque la dilatation du tube artériel; l'insuffisance aortique est alors « fonction de la dilatation aortique et de l'état plus ou moins précaire de la fermeture sigmoidienne » (Gravier).

De même, on à expliqué l'insuffisance pulmonaire fonctionnelle, tantôt en invoquant la faiblesse du myocarde de l'infundibulum (théorie de Gouraud); tantôt la dilatation du vaisseau causée par l'hypertension pulmonaire (théorie moderne).

Dans des cas très rares, l'insuffisance aortique fonctionnelle peut se déclarer brusquement à la suite d'une dilatation aiguë du cœur et de l'aorte; mais le plus souvent elle s'établit lentement. Pareillement, l'insuffisance fonctionnelle pulmonaire se constitue lentement; nous aurons l'occasion d'insister sur ce point au cours de ce travail. Cette complication résultant de la dilatation progressive de l'artère et de l’oritice pulmonaires met beaucoup de temps pour s'installer et son apparalion tardive est bien en faveur de son caractère purement fonctionnel.

Vaquez admet même que cette insuffisance pulmonaire fonctionnelle est plus fréquente que l'insuffisance organique; ce serait le contraire pour l'insuffisance aortique.

Résumé des observations

Les observations que nous allons résumer semblent montrer que l'insuffisance fonctionnelle des sigmoïdes pulmonaires est indépendante de la cause de la sténose mitrale elle-même. Celle insuffisance fonctionnelle peut survenir dans la maladie congénitale de Duroziez, comme dans le rétrécissement consécutif à la chorée ou à l’'endocardite infectieuse (rhumatismale ou autre), comme dans le rétrécissement mitral compliqué d'insuffisance mitrale.

Ces observations portent presque toutes sur des sujets du sexe féminin; on sait en effet que le rétrécissement mitral est beaucoup plus fréquent chez Ja fera- ‘m6, qu'il coexiste souvent avec des états dystrophiques et qu'enfin il peut y avoir intervention d'anomalies endocriniennes plus fréquentes peut-être dans ce sexe.