OBSERVATION IV

Cas N° 1 (VAQUEz et MAGNIEL). — Jeune soldat qui présenta un épisode aigu avec phénomènes méningés. Au bout de quelques jours, il se produisit une expectoration abondante, légèrement hémoptoïque; les phénomènes méningés disparurent; mais on observa une cyanose très marquée des extrémités, puis des lèvres, et la rougeur des pommettes. La semaine suivante, la température baissa, mais il apparut du gonflement des articulations. Puis survint une nouvelle poussée fébrile à 39°5 avec tachycardie, cyanose, dyspnée et de nouveau expectoration hémoptoïque. À ce moment, on put entendre, à la pointe du cœur, un roulement et, à la partie moyenne, un souffle diastolique dirigé de haut en bas et de gauche à droite. L’examen radioscopique fit éliminer l’hypothèse d’une insuffisance aortique avec roulement de Flint. Elle montra, en effet, qu’il n’y avait pas d’hypertrophie du ventricule gauche, que l’aorte était normale. Par contre, il y avait une exagération manifeste de l’arc pulmonaire et l'oreillette gauche était augmentée de volume. Le roulement perçu paraissait trop prolongé pour être un roulement de Flint; on conclut donc qu’il était imputable à un rétrécissement mitral. L'aspect cyanique du malade, l’hypertrophie de l'oreillette gauche corroboraient ce dernier diagnostic. Alors le souffle diastolique qui prenait naissance dans le deuxième espace et s’entendait le long du bord gauche du sternum fut attribué à l’insuffisance de l’orifice pulmonaire. Au bout de quelque, temps, ce souffle disparut, alors que persistèrent seuls les signes du rétrécissement mitral.