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début, puis intermittente, pour devenir enfin régulière. Les malades sortaient de l'hôpital, pour la plupart albuminuriques, et ceux que j’ai revus après des mois ou un an, présentaient une urine libre d'albumine. Donc, ce sont des lésions facilement réparables.

J'ai dit plus loin « à l'exception d'un seul cas ». C’est un cas unique, intéressant sous beaucoup de rap- -ports. Il s’agit d’un directeur d’une fabrique de produits chimiques, âgé de 30 ans, qui attrapa un chancre au doigt.

La roséole apparut au moment habituel. Au début même, le malade, cachant la maladie à son médecin, préparait les médicaments mercuriels lui-même. Inspiré par la lecture de Fournier, persuadé foncièrement de la toute puissance du divin mercure, il se l’incorporait sous toutes les formes possibles — en exagérant la théorie de Fournier — et cela pendant deux ans, malgré la disparition complète des phénomènes syphilitiques au bout de six mois. Pour vous donner une idée précise, je vous dirai qu’il a utilisé pendant trois mois, cinq grammes de Hgjodür ; trois grammes de calomel ; égale quantité de Hgjodür ; deux grammes de mercure métallique comme pilules bleues; cinq frictions, chacune de trois grammes, d'onguent gris ; quantité égale de mercure en huile grise; et enfin encore quelques suppositoires mercuriels. Malgré cet abus insensé, il ne s’est manifesté ni salivation, ni stomatite. A peu près au bout de vingt-deux mois, le malade, qui avait d’ailleurs bonne mine, remarqua dans ses selles une certaine quantité de sang et l’urine qui, aupara-

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vant, ne contenait pas d’albumine, en décelait mainte-

nant une quantité considérable.

J'ai mis le malade en observation. Bien que j'aie arrêté immédiatement tout emploi de mercure, son urine, pendant dix semaines encore, contenait de l’albumine, et les premiers jours jusqu’à 1 0/0. C’est une énorme quantité, qui nous a fait diagnostiquer une lésion rénale grave rendant celui-ci insuffisant. Aucun phénomène spécial ne nous permettait de supposer la néphrite. Sans aucun médicament, cette albuminurie disparut au bout de trois mois, d’une façon durable, et aucun symptôme de la syphilis n’apparut plus. Je ne peux m'expliquer le cas autrement que comme albuminurie par glomérulite consécutive à l'emploi excessif du mercure ».

Gübler et Hallopeau ont pensé que les albuminoïdes du sang pouvaient passer à travers le glomérule sans aucune lésion, et simplement en vertu de leur plus grande facilité de dialyse. [ln’y aurait donc plus besoin pour ces auteurs d’une lésion commençante du rein,

pour expliquer cette albuminurie.

Et pourtant, avec les progrès actuels de l’anatomopathologie, il est bien difficile d'admettre cette opinion, L'étude minutieuse de lésions, faite expérimentalement, et dont nous avons résumé les traits principaux, montre nettement que l’albumine passe à travers les anses altérées des bouquets glomérulaires. Et, si les canalicules seuls ont souffert, indépendamment de toute

lésion de l'appareil circulatoire, la présence dans l’urine

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de nucléo-albumine montre que cette albumine a souvent son origine au niveau des cellules.

En un mot, l’insuffisance rénale, comme l'insuffisance hépatique, ne semble pas aller sans un trouble anatomique de la cellule rénale : il faut une lésion de l’élément glandulaire pour expliquer un défaut dans son fonctionnement.

La cylindrurie est le troisième grand signe rénal de l’irritation due au mercure, et de l'insuffisance fonctionnelle qui en résulte.

Sans entrer dans des détails que ne comporte pas cette courte étude, nous mentionnerons seulement les travaux de Fürbringer que nous avons résumés, de Welander, d’Overbeck, de Karvonen.

Tout le monde connaît la morphologie des cylindres. « Ce sont, disent Cornil et Ranvier, des formations de matière hyaline, colloïde, leurs bords sont bien accentués et fortement ombrés, ils ne s’aplatissent pas sous la lamelle de verre. Leur forme est variable, ainsi que leur longueur et leur diamètre ; le plus souvent ils n’ont pas plus de 100 mues de long. Ils sont parfois contournés ; d’autres fois, courts et rectilignes. Avec un grossissement très fort, on voit qu’ils ne sont pas tout à fait homogènes, mais présentent souvent des granulations extrêmement fines. »

| Quel est leur ordre d’apparition ?

Immédiatement après l’albumine, en général, on voit apparaître dans les urines d’abord des cylindres hyalins. Les cylindres granuleux viennent après, et ce n’est, ordinairement, qu’à la suite d’une inflammation

LEO excessive et profonde qu’apparaissent les cylindres épithéliaux. |

Mais alors se trouve constituée, non plus une insuffisance passagère, une lésion irritative, susceptible encore de rétrocéder facilement, mais une véritable néphrite.

Quelle est la cause productive de ces cylindres ? Il s’agit évidemment d’un catarrhe des canalicules du rein, sous l'influence irritative du mercure, et Prévost a considéré, à juste titre, dans l’intoxication hydrargyrique moyenne, la cylindrurie comme une manifestation de l’action directe du mercure sur le rein.

Tels sont, rapidement esquissés, les grands signes cliniques qui traduisent, au cours du traitement spécifique, une insuffisance rénale fonctionnelle. Comme l'ont signalé tous les auteurs, l’albuminurie est à la base de cette symptomatologie : elle ne manque jamais.

Voyons maintenant quelle est la signification et la valeur clinique de cette albumine, et quelle part revient, dans sa production, le rein étant insuffisant, au mercure et à la syphilis. |

Cette question est de la plus haute importance dans le-cas qui nous occupe, car, comme nous le verrons plus loin, de l’origine différente de l’albumine découlent des indications différentes en ce qui concerne le traitement spécifique.

« Il n’est pas facile, dit Rayer (Traité des maladies de reins) de bien apprécier l'influence que peut exercer la syphilis constitutionneille sur le développement de la néphrite albumineuse, car il est bien rare de voir

BE dir cette dernière maladie chez des individus atteints de la syphilis constitutionnelle, qui n’aient point été soumis à l’action d’autres causes, dont l’influence sur le développement de la maladie ne peut être contestée.

Parce qu’un individu a eu la syphilis, il ne s’ensuit pas nécessairement que la néphropathie intercurrente doive se rattacher à elle par les liens directs. Une infinité d’autres causes peuvent la produire sans que la syphilis intervienne, et une investigation des plus minutieuses ne suffit pas toujours à faire découvrir sa vraie nature. Gubler dit : «Lorsque les facteurs étiologiques d’une albuminurie, vous échappent, cherchez la syphilis. »

Mauriac (Arch. méd. 1892 et dans un travail de 1886) montra qu’à toutes les périodes de la syphilis le rein pouvait être touché, et traduisit sa lésion par la présence de l’albumine dans les urines. Z{ n’a pourtant pas tenu assez compte de l’action possible du traitement hydrargyrique; plusieurs fois aussi dans les observations qu’il rapporte, on trouve signalé le refroidissement, comme ayant accompagné le début de la maladie.

Letraitement mercuriel, déjà incriminé par Wells et Blackall au commencement du siècle, peut, s’il est prolongé, prendre une plus grande part que la syphilis dans la production de l’albuminurie. Guntz, en effet, a relevé des résultats d’autopsies d’un grand nombre de syphilitiques, ayant été soumis à un traitement mercuriel, et il a constaté que dans plus de la moitié des cas, il yavait néphrite et dégénérescence graisseuse des reins. Peut-être pourrait-on taxer d’exagération cette

5H — constatation, mais il faut faire remarquer qu’en Allemagne le traitement mercuriel est poussé plus loin qu’en France, où la réserve que l’on garde dans l’emploi de l’hydrargyre, explique la rareté des albuminuries consécutives.

Quoi qu'il en soit, faisons d’abord le diagnostic de la valeur fonctionnelle du rein par les diverses méthodes d’exploration que la clinique nous met entre les mains et nous examinerons ensuite ce qui peut nous permettre de faire d’un côté la part qui. revient au mercure, et de l’autre celle du virus syphilitique dans la produc-

tion de l’albuminurie,

Diagnostic de la valeur fonctionnelle du rein

TOXICITÉ ÜRINAIRE

« Il faut, a dit Guyon, que le liquide urinaire soit toxique pour être normal. » Le rein, s’il fonctionne normalement, doit donc filtrer une urine qui renferme la plus grande partie des déchets rejetés par l’organisme vivant. à

D'une part, la rétention de ces produits, dont quelques-uns sont de violents poisons, peut devenir une cause grave d'intoxication, que de récents travaux ont bien mis en lumière. D'autre part, la valeur toxique d'une urine mesure la valeur fonctionnelle du rein qui l’a sécrétée.

. Tel est le principe de la méthode.