RÉNALE AU COURS DU TRAITEMENT SPÉCIFIQUE

, à 4 e] Article premier.

Symptomatologie et Diagnostic.

L'insuffisance rénale au cours du traitement spécifique va se manifester par des symptômes généraux et des symptômes rénaux.

Nous serons très brefs sur les premiers. Ils peuvent passer absolument inaperçus, et nombreux sont les cas où une analyse d’urine fortuite révèle avec l’albumine le premier indice d’un fonctionnement rénal défectueux.

Ils peuvent, au contraire, dominer tellement le tableau clinique, que les symptômes rénaux sont complètement laissés au second plan.

Au point de vue de l’état général, les altérations du système rénalse manifestent « tantôt par une excitation qui peut aller jusqu’à la folie, tantôt par un abattement qui peut tomber jusqu'au coma le plus profond ». On

PE (ANT a pu observer des crampes, des paralysies ; la peau peut être le siège de troubles principalement sécrétoires. Il y a en général cyanose et oppression, et très souvent les troubles cardiaques prédominent, avec pulsations affaiblies et pouls fortement accéléré. Les vertiges, avec bourdonnements d'oreilles et troubles de la vue, et surtout la céphalée sont les plus imporlants de ces signes, on les retrouve presque toujours le plus nettement dans les observations caractéristiques. Comme signe local, nous ne rappellerons que l'æœdème. C’est un œdème léger d’abord, de siège variable (malléoles, organes génitaux, parties déclives), qui s’installe insidieusement et qui indique au médecin les premiers signes rénaux bien autrement importants. C’est la polyurie qui ouvre la scène.

L'action diurétique des sels de mercure a été connue dès la plus haute antiquité, et il nous suffit de rappeler emploi que firent Nothnagel et Fürbringer du calomel contre l’anasarque des néphrites, et les critiques que suscitèrent les dangers de cette thérapeutique. Cette action diurétique fut également constatée au cours du traitement spécifique. Lang, Quincke, Lesser, Petersen la signalèrent au congrès de Leipzig en 1891. Elle fut récemment étudiée par Burgi (Archives fur dermatologie, 1906). D’après ces observations, la quantité d’urine est fonction de la quantité de mercure introduit : ces deux quantités sont absolument parallèles. Les expériences nombreuses faites sur les animaux, bien que les résultats obtenus ne concordent pas toujours, permettent cependant de considérer cette polyu-

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rie comme un premier signe d'irritation rénale. C’est une inflammation de l’épithélium rénal par. le passage du mercure en quantité notable. Et, fait curieux bien étudié par Prévost, une dose de mercure, nettement toxique, amène de l’anurie, une dose légèrement toxique, de la polyurie. « C’est que », comme le dit Balzer, « la polyurie et la salivation sont des phénomènes. en réalité pathologiques » ; l’irritation modérée amène une hyperactivité de la cellule glandulaire, l’action brutale la tue en supprimant sa sécrétion.

Un examen tout superficiel de cette urine augmentée dans la quantité permet d’y constater de l’albumine.

-Observée. par tous les auteurs au cours de l’intoxication mercurielle expérimentale, l’albuminurie a été étudiée dans ces derniers temps au cours du traitement hydrargyrique.

Cette albuminurie peut apparaître avant le traitement ou au cours du traitement spécifique.

Elle se note dans toutes les formes de ce traitement, aussi bien dans les cures par frictions que dans les injections de sels solubles ou insolubles, ou dans le traitement interne.

Elle est toujours très faible, comme quantité. Adler (Dermatologische Zeischrift. October 1905) qui a remarqué que cette albuminurie se rencontrait environ chez 5 0/0 des syphilitiques soignés, note que cette quantité est à peine perceptible. Elle ne dépasse pas 0,50 0/0, quoique Fürbringer ait trouvé 1 0/0.

Quelle est sa nature ?

Il est difficile de l’affirmer,et les travaux tout récents

AG de M. Bouchard laissent encore un doute sur la véritable nature de cette albumine. En réalité, il doit y enavoir plusieurs sortes. Les unes, qui appartiennent à la classe des nucléo-albumines naîtraient au niveau même des canalicules, et seraient le produit direct de la désintégration cellulaire. Les autres seraient le résultat de la transsudation des albumines du sang, au niveau des glomérules, et rentreraient dans la catégorie des sérines et des globulines.

Quel est son mode de production ?

L'affirmation de lésions rénales se traduisant par l’albumine, signalées par Wells, Blackhall et Falck avaient trouvé un premier contradicteur en Rayer, et l’école française, avec Renon et Fournier, nia d’abord la néphrite mercurielle dans ces conditions. Mais au congrès de Wiesbaden, en 1885, Fürbringer a magistralement examiné la question.

« Mon travail sur cette albuminurie, dit-il, dans son ouvrage, a été terminé, il y a deux ans, mais je ne l'ai pas publié, car il me manquait l’appui précieux pour les constatations chimiques, savoir : le contrôle de l'anatomie pathologique. Je l’ai attendu en vain pendant cinq ans; et je n’ai pas perdu durant cette période, un seul malade par le fait de lasyphilis secondaire, pas un seul du fait de son contrepoison, le mercure. Je vous demande donc de m’excuser si je n’attire ici votre attention autrement qu’au point de vue des observations purement cliniques, qui renouvellent la question agitée autrefois, ouverte de nouveau récem-

ment, et qui à mon avis, ne manque pas d'intérêt.

PT on

Îlrègne une grande confusion entre les deux expressions : albuminurie et syphilis, et la cause en est que malgré le grand nombre d’observations isolées, il n'existe pas des recherches méthodiques sur l’'albuminurie par la mercurialisation. A. peine les avais-je commencées qu’un facteur tout-à-fait imprévu s’est mis à entraver le champ de l’étude proposée. En autres mots, je trouvai, avant l'emploi du médicament, souvent

l’albuminurie, et l’albuminurie constituée de telle façon

qu'on ne pouvait pas y supposer un phénomène physiologique, mais bien plutôt un processus syphilitique Pour rendre plus clair mon travail, je vais faire d’abord up court résumé concernant l’action albuminurique du mercure, ensuite celle de la syphilis, et en dernier lieu des affections combinées qui leur sont propres, et qui paraissent parfois inexplicables pour un praticien.

Quelques auteurs qui ont parlé de l’albuminurie ou de la maladie de Bright toxique, ne parlent point du mercure, ou bien lui attribuent une importance pratique minime.

Je ne me suis servi, comme sujet de mes expériences, que de syphilitiques, non encore traités par le mercure et dont l’urine, examinée pendant quelques jours, fut reconnue libre de substances albuminoïdes. Alors seulement commençait la médication ; pendant le traitement, l’urine fut presque chaque jour examinée, au point de vue d’albumine, et je prie de croire que ce fut fait suivant les méthodes scientifiquement reconnues sûres. En procédant avec une telle précision, il

est évident que, dans le nombre, il ne m'est resté que

use peu de sujets pour mes observations. Pourtant j'ai pu garder un noyau de plus de cent Badois et Thuringiens pour mes observations spéciales.

Le résultat de mes recherches faites chez chacun de ces malades, et continuées pendant plus d’un mois fut celui-ci : C’est que 8 0/0 sont devenus albuminuriques par suite du traitement mercuriel, donc, chaque douzième syphilitique dont les reins étaient sains, payait par l’albuminurie sa guérison des symptômes secondaires au moyen du mercure. Je ferai remarquer ici encore, que les opalescences douteuses comptaient comme résultat négatif, et que seuls les troubles francs, sautant aux yeux, comptaient comme positifs. La manière dont le mercure fut administré n’avait pas grande importance, bien qu’on a pu constater un certain parallélisme suivant la quantité des doses administrées.

L'examen microscopique du dépôt du filtrage des urines, en moyenne claires, donna peu de chose, à part quelques constatations secondaires ; des cylindres hyalins en nombre variable, peu de cellules rondes, peut-être quelques épithéliums rénaux, à côté de grandes . cellules plates de la vessie ; mais jamais de corpuscules sanguins rouges, jamais de cylindres épithéliaux ou à noyau foncé. Donc, un catarrhe rénal doit étre aussi considéré, par sa nature anatomique, comme albuminurie mercürielle, comme une vraie néphrite diffuse, avec une participation réelle des épithéliums des canaux urinaires, L’albuminurie apparaissait d’abord dans le courant

de la deuxième semaine de la médication, minimale au