RECHERCHES DE HG DANS L’URINE

< Pour juger de l’action du mercure, un des meilleurs procédés consisterait à suivre son élimination, par les diverses voies et surtout par l'urine. Faute de savoir comment se fait cette élimination, le moment où elle commence, son maximum d'intensité et sa durée, on donnele mercure d’une façon trop empirique.» Balzer. (Congrès de médecine 1904.)

Le rein étant la principale voie d'élimination, il est bien évident que l’examen des urines doit donner les meilleurs renseignements sur la quantité de Hg éliminé, et renseigner par le fait mème sur la valeur éliminatrice du rein.

Les méthodes de recherches du mercure dans l'urine sont au nombre de cinq : |

Méthode électrolytique de Smithson, basée sur la décomposition par la pile de l'urine, convenablement traitée au préalable. |

Méthode de Merget, basée sur la propriété qu'ont les vapeurs de mercure d'’influencer les papiers enduits d’une solution saline d’un métal précieux.

Méthode de Farup, grâce à laquelle cet auteur et après lui Burgi, sont arrivés à déterminer les quantités de mercure au centième de milligramme.

Méthode de Jolle, qui ne peut donner que des résul-

tats qualitatifs, mais qui décèle une quantité minimum

de Hg;moins de 0 gr. 0002 pour 100 centimètres cubes d'urine.

Méthode de ares et Fürbringer. C’est la seule que nous décrirons, modifiée par M. Desmoulières ; et c'est à ce dernier que nous empruntons notre description.

« On prend 500 centimètres cubes d’urine qu’on acidule avec 10 centimètres cubes d’ acide chlorhydrique ; ; pour détruire la matière organique, on ajoute 15 à 20 centimètres cubes d’une solution concentrée È permanganate de potasse et l’on chauffe jusqu’à ce que le liquide se décolore ; on laisse refroidir, on ajoute à nouveau du permanganate de potasse en solution et on chauffe presque à complète décoloration.

Ceci fait, on prend un tube de verre de 1 centimètre de large et de 10 à 15 de long, on l’étire d’un côté, de façon à avoir une ouverture effilée de 1 millimètre environ. On place dans le tube une spirale de cuivre rouge, une toile métallique de cuivre dont on aura coupé et roulé 2 ou 3 centimètres carrés. On relie ce tube par un tuyau de caoutchouc à la douille d’un entonnoir de grande taille dans lequel on verse l'urine à examiner.

Le liquide s'écoule lentement par l’orifice effilé après ètre entré en contact avecle cuivre ;il pourra être passé plusieurs fois.

Le mercure présent dans le liquide, forme un amalgame avec le cuivre et donnera à celui-ci un aspect argenté si la quantité de mercure est assez considérable.

Le cuivre amalgamé est séché et placé dans un tube

de verre fermé à une extrémité et qu'on effilera légère-

6e ment à l’autre extrémité. Pour déceler le mercure on le chauffe et on le caractérise par l’iode comme il a été dit dans la première méthode.

Tels sont, rapidement exposés, les différents procédés cliniques d'exploration rénale.

Signalons, en terminant, la valeur pronostique du rapport azoturique qui, en mesurant la valeur fonctionnelle de la cellule hépatique, nous renseigne sur l'état général de l’organisme, et peut, dans certaines circonstances, fournir les indications les plus précieuses en ce qui concerne les suspensions et la reprise du

traitement spécifique.

‘ Diagnostic entre l’albuminurie mercurielle

et l’albuminurie syphilitique.

Sans entrer dans les discussions interminables qui ont longtemps divisé les -syphiligraphes, et en reconnaissant à l’albumine une double origine, nous allons rapidement exposer ce qui permet de différencier quelquefois cette double origine, car nous devons reconnaître avec Fürbringer que parfois les deux processus, irritation mercurielle et infection syphilitique, évoluent concurremment et prennent chacun leur part dans la production de l’albumine.

Quantité d’albumine. — Si vous ne voyez, dit Isay, dans sa thèse (Paris 1903), qu’une très faible quantité

Neuillès 5

LUBATES

d’albumine, méfiez-vous, elle n’est probablement pas spécifique. »

Et, en effet, la quantité d’albumine donne très souvent un premier soupçon.

Si, au contraire, cette albumine est très abondante, il faudra penser à une néphrite syphilitique.

Enfin, si l’albumine apparaît insidieusement au cours du traitement mercuriel, elle pourrait encore avoirune origine a frigore comme l’a soutenu Rénon. Cependant les nombreux travaux de l’école allemande, avec Fürbringer, Welander, Adler, tendent à restreindre de plus en plus le cadre de ces accidents d’insuffisance a frigore pour en faire des néphrites mercurielles.

Traitement spécifique. — « La plupart des auteurs,a dit Rutten dans sa thèse (Difficultés dans le diagnostic des lésions rénales syphilitiques) qui ont fait une étude d'ensemble de la néphrite syphilitique, s’accor dent à reconnaître l'importance de la valeur thérapeutique du mercure pour poser le diagnostic étiologique des accidents rénaux secondaires. Assurément, dans les cas relativement fréquents où le traitement diminue rapidement et supprime même tout symptôme de néphrite, [a question est bientôt résolue. Au contraire, dans les cas nombreux où lalésion persiste et continue à évoluer, leproblème se pose infiniment plus délicat. »

Si, sous l'influence du traitement mercuriel, l’albumine diminue, aucun doute : elle était de nature syphi-

litique, et, ici, le mercure a agi comme antidote de la

maladie spécifique.