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Article II

Indications thérapeutiques générales.

Il n’est pas facile d'indiquer d’une façon schématique la conduite à tenir en présence d’une albuminurie au cours du traitement mercuriel.

Deux points essentiels sont tout d’abord indiqués :

Soit que l’on soupçonne l'insuffisance rénale, soit que celle-ci ait été constatée, se renseigner aussi exactement que possible sur l’état du rein.

Il suffit évidemment pour cela d’avoir recours aux différentes méthodes d'exploration clinique du rein, que nous venons de résumer.

Mettre avant tout le malade au régime lacté.

Nous ne discuterons pas ici les avantages du régime lacté, pas plus que nous ne parlerons du régime déchloruré. Le premier est universellement admis, et il est certain qu'il suffit très souvent à faire baisser le taux de l’albumine, sinon à la faire disparaître et d’autre part, nous ne sommes pas partisan du second.

Voyons maintenant ce qui concerne le traitement spécifique.

Il n’est évidemment pas possible, ici non plus, de donner des règles générales, car trop de facteurs peuvent être en cause pour que l’on puisse trancher d’une façon absolue.

Si la quantité d’albumine est très faible, [say conseille d’instituer < un traitement doux par injections

de sels solubles, et très prudemment »,

peer Si l’albumine ‘est très abondante G. Lyon conseille le « traitement mercuriel, mème avec l'huile grise ».

Entre ces deux cas extrêmes, tous les intermédiaires sont possibles. |

Remarquons que le traitement mercuriel peut trancher par lui-mème de la nature de la lésion rénale. Cependant « il est de toute nécessité dans ce cas d’albuminurie considérable que l’origine syphilitique de celle-ci soit bien diagnostiquée.» Onse rappelle, en effet, les désastres qui suivirent l'application du traitement diurétique aux néphrites, em employant le calomel, comme le préconisait Nothnagel.

« De même que dans le ptyalisme provoqué par le traitement mercuriel », dit Fürbringer, « ce traitement doit être suspendu, de même dans l’albuminurie qui apparaît pendant ce mème traitement, l’administration du mercure doit cesser. Mais, en ce qui concerne l’albuminurie propre à la seconde période de la syphilis, et quand on a diagnostiqué cette albuminurie comme étant d’origine syphilitique, là, il faut sans aucune hésitation employer le traitement mercuriel. »

La question vient de se représenter ces jours-ci, à la séance de la Société médicale des hôpitaux du 10 mai 1907, sur une observation de M. Lévy-Fraenkel, dans laquelle le traitement spécifique par injections de benzoate, en améliorant les accidents rénaux d’une néphrite chronique, avec anasarque, avait montré l’origine syphilitique de l'affection, que laissaient soupçonner, d’ailleurs, du ptosis et de l'inégalité pupillaire: Après

avoir entendu les communications de MM. Le Gendre,

ET

De" pe Sirodey, Moty. Rist, Marcel Labbé, Balzer, montrant les unes, la guérison des lésions rénales par le mercure, et les autres, leur aggravation, M. Widal a conclu de la façon suivante : « Dans la néphrite syphilitique secondaire, qui éclate, avec toute la séméiologie dramatique de la néphrite scarlatineuse, l’albuminurie peut rétrocéder et la maladie marcher vers la guérison par le simple repos, et le régime déchloruré, sans intervention du traitement mercuriel.

Ainsi, une malade entrée à l’hôpital en pleine éruption secondaire avec des œdèmes et 64 grammes d’albumine par litre, chiffre énorme que l’on ne constate que dans ces néphrites syphilitiques secondaires, n'avait plus que des traces d’albumine après cinq jours de lit avec régime déchloruré sans intervention d’aucun médicament ; après huit jours, il n’y avait même plus trace d’albumine, et les œdèmes s'étaient effondrés parallèlement.

Il est des cas où l’action du mercure semble mème nocive. Ainsi, chez un malade atteint de néphrite syphilitique secondaire avec gros œdèmes et albuminurie moyenne oscillant entre trois et cinq grammes, l’albumine augmenta légèrement sous l'influence du traitement spécifique, en même temps qu’apparaissaient rapidement des phénomènes d'intoxication mercurielle, si bien que l’on dut suspendre l’usage du médicament.

D’autre part, beaucoup de cas de néphrite syphilitique secondaire terminés par la mort avaient pourtant été traités par la médication mercurielle intensive. Il

faut donc conclure que le traitement hydrargyrique

de la néphrite syphilitique secondaire peut avoir des dangers, qu’il est en tous cas souvent inutile, et qu’on ne doit pas l’appliquer sans en avoir recherché soigneusement les indications.

En présence d’un cas aussi typique que celui dont nous avons parlé plus haut, dans lequel les accidents rénaux secondaires ont disparu complètement en huit jours par le repos et le régime, et en présence, d’autre part. des nombreux cas dans lesquels on voit le traitement spécifique aggraver ces accidents, il est logique de conelure qu’il y à toutintérêt à mettre le malade au régime et au repos pendant une huitaine de jours avant d’instituer un traitement spécifique qui devra être surveillé de très près ». |

Pour nous, l'indication fondamentale sera donnée par l’état du rein et l'analyse minutieuse, suivie jour par jour, nous permettra de varier la dose du médicament et les formes du traitement, de le diminuer ou de le supprimer complètement, suivant l’état du filtre rénal: Et nous conclurons avec M. le professeur Gaucher.

« L’albuminurie n’est pas toujours une contre-indication au traitement mercuriel, notamment au cours : de la grossesse et dans le traitement des néphrites spécifiques. Ce qu'il faut surveiller avant tout c’est la perméabilité rénale et la toxicité urinaire. Quand ce dernier examen donne des résultats qui ne sont pas satisfaisants, cesser le traitement mércuriel et instituer le régime lacté. »

Nous devons signaler ici une méthode toute récente

que M. Boisseau préconise dans sa thèse de Paris: /n-

STAR dication du traitement de la syphilis par injection d’iodure de potassium.

« Les injections locales de KI, dit-il, seraient avantageusement utilisées, concurremment avecle traitement mercuriel, dans le cas où l’ingestion du médicament sera impossible. Zlles doivent à elles seules remplacer le traitement hydrargyrique ou ioduré général, quand le malade ne peut supporter ni l’un ni l’autre à cause d'une mauvaise dentition ou d’une insu/fisance rénale. Elles n’occasionnent jamais d'intoxication et constituent, soit un adjuvant du traitement mercuriel, soit un moyen curateur isolé dans les cas qui nous occupent. » Attendons que cette méthode ait fait ses preuves.

Une dernière question se pose: Y a-t-il danger à reprendre le traitement mercuriel à la suite d’accidents ultérieurs, quand le malade a présenté de l’albumine au cours d’un premier traitement hydrargyrique ?

Adler a étudié cette question et a montré qu'il se fait le plus souvent une accoutumance du rein au toxique, et qu'un rein qui a présenié de l’albumine à un premier traitement, peut en supporter un second quelquefois sans fléchir. Il n’y a donc pas dans ce cas de contre-indication d'un nouveau traitement, à condition

de surveiller attentivement le fonctionnement rénal.