Injection de 1 centimètre cube d'huile au calomel

24. — Stomatite légère, salivation, diarrhée, deux selles le jour, dans la nuit douleur intense dans la fosse iliaque droite. Cette douleur est spontanée, exagérée par la pression : l’albumine augmente notablement.

Les jours suivants, les symptômes s’atténuent progressivement et deux semaines plus tard la malade ne présente plus trace d’albumine dans les urines. |

En résumé, albuminurie consécutive à cinq injections d'huile

grise et augmentée par une piqüre au calomel.

Observation IV (Inédite, due à l'obligeance du D' Vicer, d’Abbeville).

Le nommé f..…, que je vis en 1901, exerçait la profession de cordonnier ; il était porteur sur la cuisse gauche d’une longue traînée d’ulcérations syphilitiques tertiaires, commençant à la partie antérieure du membre, à 15 centimètres environ de sa racine. et se terminant à sa face interne au niveau du sommet de la rotule. Ces ulcérations gommeuses étaient les unes dis-

persées, à la partie supérieure de la région malade, les autres

ERA, LR

groupées, en bouquet, à la face interne et inférieure de la cuisse, où elles paraissaient résulter de la fonte d’un infiltrat étendu et diffus.

‘ Les ulcérations isolées se caractérisaient par une perte de substance d’une profondeur de 2 centimètres dont le bord régulièrement ovälaire ou circulaire était taillé en falaise, entouré d’une auréole brunâtre, à fond anfractueux, blanc jaunûâtre, bourgeonnant peu et ne produisant qu’un exsudat filant et vis-

queux.

Les ulcérations confluentes affectaient des formes allongées polycycliques, en trèfles avec des zones de cicatrisation à divers degrés semées de régions encore bourgeonnantes.

Ces lésions remontaient à plusieurs années : elles n’avaient été l’objet d’aucun traitement ‘par la raison qu’elles étaient indolores. Le sujet se souvenait avoir contracté la syphilis dans sa jeunesse et avoir pris irrégulièrement du mercure sous forme de pilules pendant environ deux ans. Sans être vraiment alcoolique, il n’était pas ennemi de l'alcool, bien entendu ; je ne constatai pas chez lui d’autre affection. Son pouls était celu; d’un artério-scléreux, mais les organes de la circulation et les émonctoires n’offraient pas de troubles sur lesquels il attirât l’attention. |

Je le soumis à l’iodure de potassium, au régime lacto-végétarien, puis de 4 grammes d’iodure par vingt-quatre heures pendant les huit premiers jours, nous passâmes à 6 grammes. La cicatrisation, au bout d’une quinzaine de jours, avait fait de très rapides progrès. Le seul incident qui la marqua fut de légères hémorragies que je réprimai avec le nitrate d'argent . pansements secs. Une semaine après, alors qu’il ne restait pour

ainsi dire plus rien, notre sujet fut pris de vomissements : le

lait ne passait plus. Ces vomissements devinrent incoercibles, et se compliquèrent d’anurie, de pouls filiforme et d’insomnie, En deux jours le malade succombait avec le rythme respiratoire de: Cheyne Stokes sans œdème des membres, Comme il avait ‘une diarrhée continuelle, son urine ne put être recueillie. L'entourage eut la conviction que la suppression de cet exutoire avait étouffé le patient. Pour ma part, je suis convaincu que ce vieux syphilitique, suppurant dépuis plusieurs années, plus ou moins alcoolique, artério-scléreux, avait des reins à fonctionnement tout à fait imparfait, par suite d'accidents d’insuffisance ‘anciens, remontant à son traitement mercuriel, et dont l’évolution torpide n’avait jamais attiré l'attention.

L'administration de . l’iodure, soit en augmentant l’intoxication latente de l’organisme, soit en accroissant l'insuffisance rénale par congestion des reins, a précipité l’évolution de l’af-

fection urémique antérieure,

Observation V (Personnelle, inédite, prise dans le service

de M. le professeur Gaucxer à Saint-Louis.)

Le nommé Jean D..., âgé de 27 ans, employé de commerce, entre dans le service le 26 février 1907. Il est atteint d’un psoriasis depuis l’âge de 11 ans, avec alternatives de guérison et de nouvelles poussées.

ya deux ans, le malade s’est marié, et cinq mois après, il est. allé consulter un docteur pour une nouvelle éruption, siégeant principalement sur les mains. Le médecin diagnostiqua alors la syphilis et donna le traitement spécifique au malade.

Celui-ci prend du sirop de Gibert pendant cinq mois, ce qui

amène une intolérance gastrique extrême avec vomissements et céphalalgie. Le médecin le met alors aux piqûres de benzoate : une piqür® tous les deux jours pendant un mois, puis une par semaine pendant cinq semaines. Enfin le malade se fait des frictions d’onguent gris pendant huit ou dix jours.

A la fin dece traitement, en décembre 1906,le malade s’aperçoit un matin que sa vue a baissé considérablement ; ses paupières sont enflées, ainsi que ses malléoles. Le médecin constate alors de l’albumine dans les urines. Le malade est mis au régime lacté et cesse le traitement mercuriel.

Le 15 janvier. — Le malade est pris dans la nuit de céphalalgie intense avec fièvre, on fait l’analyse des urines et on trouve 4 gr. 44 d’albumine par litre, le malade urinant 3 litres, cela donne 12 grammes d’albumine par vingt-quatre heures. On met le malade au régime lacté absolu et à la diète hydrique. Le taux de l’albumine descend à 1 gr. 50 par litre avec 4 litres d’urine par jour. |

Le malade reprend alors le traitement mercuriel à la fin de janvier sous forme de frictions pendant quatre jours. Pendant ces frictions, le taux de l’albumine monte à 2 gr. 80 par litre.

Le malade est repris d’une nouvelle crise de céphalée avec al-

gidité pendant deux Jours, et entre alors à l’hôpital Saint-Louis.

Actuellement, on constate une légère éruption de psoriasis aux coudes, au: avant-bras et aux mains, avec quelques éléments sur l’abdomen et le dos, mais sans aucun signe d’accident spécifique. Il y a un peu d'œdéme aux parties déclives (région fessière et sacrée) et le malade se plaint surtout de sa vue qui est très faible et l'empêche de distinguer les objets à une distance très restreinte. Quelques râles humides dans

toute la hauteur des deux poumons.

al —

* On institue comme traitement le régime lacté avec 4 litres de lait par jour.

Les urines recueillies soigneusement ont donné les résultats suivants à l’analyse qui en a été faite par M. Desmoulières, pharmacien de l’hôpital Saint-Louis, lequel a eu la bienveillance de nous les communiquer. |

1er mars. — Volume en vingt-quatre heures : 3.500 contine tres cubes; |

AIbénine par litre:1 gr. 870.

— par vingt-quatre heures :6 gr. 545.

3 mars. — On recueille l'urine des vingt-quatre heures pour faire le dosage des chlorures, le malade étant au régime lacté. Le dosage de NaCl dans le lait absorbé donne 1 gr. 989 par litre.

6 mars, — On met le malade au régime déchloruré (pommes de terre, beurre, pain sans sel, viande crue, eau).

L'analyse des urines donne :

Volume par vingt-quatre heures : 3.400 centimètres cubes,

NaCI par litre : 3 gr. 978.

NaCI par vingt-quatre heures:13 gr. 525.

(Le malade était au régime déchloruré, mais a mangé des gâteaux en cachette.)

Albumine par litre:3 gr. 10,

ia par vingt-quatre heures : 10 gr.540.

On recherche la perméabilité rénale par l’épreuve de l’iodure de potassium dans les urines. Le malade prend à 3 heures du soir le 7 mars 0 gr. 50 d’iodure de potassium : la recherche de l’iode donne les résultats suivants :

6 heures du soir, + . , . + + . . présence nette,

9 heures — id.

Neulliés 6

LRO

12 heures du soir ; L présence nette.

3 heures du matin d.

. 6 heures nt ; id.

9 Heure id.

12 heures OX id.

3 heures du soir id.

Pendant les vingt-quatre heures suivantes présence nette, élimination normale. ki , 10 mars. — L'analyse des urines donne :

Volume par vingt-quatre heures : 1.800 centimètres cubes. NaCI par litre : 2 gr. 749.

NaCI par vingt-quatre heures :4 gr. 848.

Albumine par litre:4 gr. 12.

— par vingt-quatre heures: 12 gr. 800.

Augmentation légère de l’albumine à la suite du régime déchloruré. Reprise du régime lacté.

17 mars. — L'état général est bien meilleur à la suite du régime lacté. | ; Volume par vingt-quatre heures. . . . 2.000 cc.

Albumimetopar litre Es Sr eee T0

Observation VI (Personnelle, inédite, prise dans le service

de M. le professeur Gaucxer à Saint-Louis}

La nommée Berthe B.... entre le 26 janvier 1907. Elle présentait depuis huit jours une éruption à peu près généralisée en avant du thorax et dans la région interscapulaire et qui offre tous les caractères objectifs de syphilides lichénoïdes, L’érup-

tion est apparue brusquement dix jours après avoir pris un