OBSERVATIONS

Observation I. — /nloxicalion: mercurielle d'origine thérapeutique. Mort. Autopsie, par MM. Lenorr et Camus (Soc. Méd. des Hôpitaux, 12 janvier 1906). Thèse de Lanrowskt (Paris, 1907).

X..., journalière, entre à l'hôpital Saint-Antoine pour une stomatite ulcéreuse et gangréneuse ‘intense.

Deux mois auparavant, elle avait une ‘écorchure sur une des grandes lèvres (chancre ou syphilide érosive).

La malade est soumise au traitement mercuriel, et reçoit à uit jours d'intervalle, quatre injections sous-cutanées de sept gouttes d’huile grise, chacune dans les muscles de la fesse ; c’està-dire une dose de mercure que l'on peut évaluer à 28 ou 30 centigrammes de mercure métallique.

Trois jours après la dernière injection, la malade ressent tous les symptômes d’une stomatite et entre à Saint-Antoine

Son état général est mauvais ; les urines sont fortement albumineuses ; il n’y a ni œdème, ni céphalée, mais un, état de tor-

peur et d'apathie, en un mot, une asthénie profonde,

NT

Douze jours après l’entrée à l'hôpital, et malgré le traitement (lait et chlorate de potasse) l’état local et l’état général se sont encore aggravés ; les urines contiennent 0 gr. 60 d’albumine.

Les jours suivants, l’état s'aggrave encore ; la stomatite devient gangréneuse ; lesurines contiennent de 2 à 3 grammes d'albumine. Les vomissements apparaissent enfin, et la malade succombe dans l’hypothermie (température 3565 et 3405, douze heures et six heures avant la mort) après un mois de séjour à hôpital.

: À l’autopsie, les reins pèsent 145 grammes chacun; ils sont de volume et d’aspect extérieur normaux, la décortication esfacile. A la coupe, ils présentent un aspect très pâle, blanc jaunâtre, particulièrement au niveau de la substance corticale.

A l'examen microscopique, après fixation et inclusion, coupe à la paraffine et au collodion., on observe des lésions manifestes de néphrite aiguë toxique, dégénératives, prédominantes sur les tubes contournés dont l’épithélium est trés altéré avec dégé-” nérescence granuleuse et granulo graisseuse (fixation à l’acide osmique). Les cellules bourrées de blocs granuleux présentent de la tuméfaction trouble ; les limites intercellulaires ont disparu. Les noyaux se colorent assez mal par places. On note de l'infiltration embryonnaire intertubulaire. Les glomérules présentent comparativement peu de lésions ; on trouve quelques petits foyers hémorragiques microscopiques entre les tubes, par.

ticulièrement dans la substance médullaire.

Observation II. — De MM.de Beurmanx et Granpcxamr in thèse de Lanpowsxt (Paris, 1906).

Une femme de 25 ans, syphilitique, futtraitée dans un hôpi-

DEL Un

tal de Paris, en mars 1906, par l'huile grise. Elle reçut, après qu'on se fût assuré qu'elle n'avait pas d’albumine, une première piqûre, renfermant 0 gr. 10 de mercure métallique. : u

Huit jours plus tard, ellerevint et se dit améliorée, On pratiqua alors une injection de mercure. Aussitôt aprèsscette deuxième piqûre, elle ressentit une lassitude marquée, pâlit et se trouva mal. Ce fut alors qu’un peu tardivement le médecin examina sa bouche et constata un début de stomatite, consistant en un enduit opalin près dela molaire inférieure droite. Il lui conseilla alors d’aller dans le service de M. le D° de Beurmapn, où elle fut admise le jour même.

La malade. ne présentait pas d'exfoliation, mais une teinte bleuâtre, cyanotique des tissus, et avait les extrémités froides. On ne peut, chez elle, rien déceler d’organique. Elle n'avait aucun signe pulmonaite, pas d’albumine, pas de diarrhée.

Pendant quinze jours, elle demeura dans le service et fut soumise au régime lacté absolu, puis elle sortit améliorée, mais non guérie.

Dix jours plus tard elle rentre une seconde fois à l'hôpital. Son état s’est aggravé considérablement sans qu’elle ait repris le traitement mercuriel. Elle soufire d’une diarrhée incoercible, de nausées et de vomissements. Tout le corps présente une desquamation très abondante, et l’on détache de larges lambeaux épidermiques. La peau est d’ailleurs crevassée, On traite ces accidents cutanés par le liniment oléo-calcaire,

Le facies est bouffi, les bras et les jambes sont très fortement œdématiés.

Elle a de la suppuration des conjonctives.

L’inspection de la bouche est rendue impossible par un

trismus très marqué. Son haleine n’est cependant pas très

HEAR EE mauvaise. Il n'y a pas d’adénopathie sous- -maxillaire marqué.

Cependant la malade ressent de vives douleurs ee ki gorge et la déglutition est très difficile.

La respiration est rendue très difficile par l’occlusion presque permanente des narines, qu’il faut souvent déboucher.

On l’ausculte tous les jours sans trouver, jusqu’au dernier moment, aucun signe pulmonaire ou cardiaque.

Les urines sont rares, et l’on est même forcé de la sonder pour én obtenir une quantité suffisante pour l’analyse. Le troisième jour, on note 0 gr. 50 d’albumine par litre, quantité qui n’a Jamais été dépassée.

La température oscille entre 38°8 le matin et 39°9 le soir pendant cinq jours. Le matin du sixième jour, elle s’élève à 40°9 et 398 le soir. La malade meurt brusquement dans la nuit. Pendant ce deuxième séjour il n'y avait eu d'amélioration d'aucune sorte, ni de sa dermatite, ni de la diarrhée, malgré l’opium, ni de la stomatite malgré les lavages répétés à l’eau oxygénée, les attouchements à la teinture d’iode ; ni des autres symptômes, malgré le régime lacté absolu, et l'emploi du sérum à haute dose.

A l’autopsie, la bouffissure et l’œdème généralisé frappent tout d’abord. Malgré la décomposition déjà assez avancée, on peut constater l’absence de lésions anciennes ou récentes du poumon, le simple état congestif du foie et la congestion des deux reins, qui-présentaient un piqueté hémorragique, mais on n’en trouva pas dans l'intestin.

L'examen histologique des organes fut pratiqué par M. Rubens Duval, sur des fragments fixés au sublimé iodé.

Les reins présentaient des lésions considérables, mais presque

uniquement récentes. Vaisseaux sanguins, congeslion extérieure

LES aboutissant en certains points, à des ruptures des capillaires et à des hémorragies interstitielles, Cette congestion est surtout marquée autour des tubes contournés, tandis que les glomérules renferment peu de sang.

La plupart des glomérules semblent absolument normaux, et quelques-uns seulement sont atrophiés et scléreux. Les tubes urinifères dilatés ont un épithélium granuleux et trouble, et

dans certains tubes, on note un début de dégénérescence graisseuse.

En certains points, notamment dans la capsule, il y a une ébauche d’abcès du rein, constituée par des amas leucocytaires, < nombreux polynucléaires et mononucléaires. | En certains points, il y a des nodules inflammatoires diffus, constitués par un stroma conjonctif très peu abondant, formé de cellules conjonctives à protoplasma acidophile et grenu. Dans les mailles très lâches du stroma sont répandus un grand nombre de polynucléaires et de mononucléaires. Les tubes urinifères qui traversent ces foyers inflammatoires sont dissociés, et plus ou moins détruits. Les espaces situés entre les tubes uri-

nifères sont eux-mêmes agrandis et distendus par un œdème

interstitiel où émigrent des leucocytes.

Observation III (Prise dans le service de M. le D: Garrrarn à Lariboisière: dans la thèse de Paris 1906 du Dr Guérix ;

Influence du mercure sur les reins.

L. D... 17 ans, chemisière, entre le 20 juin 1905, salle Aran. Rien de particulier dans ses antécédents, sauf prédisposition aux bronchites, quelques maux de gorge. L'accident initial,

syphilitique, remonte environ à deux mois.

— 71 — Traitée à Saint-Louis, pour céphalée, plaques muqueuses, \

alopécie, elle reçoit cinq piqûres d’huile grise ; elle entre à Lariboisière le 20 juin, trois jours après sa sortie de Saint- Louis, pour point de côté droit et frissons. L’haleine est fétide, la langue saburrale, température : 37°, submatité au sommet droit en arrière : l’urine contient 0,50 d’albumine.