A. — INSUFFISANCE DES SEULES DONNEES CLINIQUES

Parmi tous les sujets dont nous ayons eu à examiner le sérum, nous avons pu obtenir une observation clinique détaillée dans 106 cas, ce qui nous a permis de vérifier l’extrème variété des manifestations cliniques de la grippe authentifiée par le laboratoire, et Finsuffisance des seules données cliniques pour l'établissement du diagnostic étiologique. Nous avons pu classer nos observations en deux grandes catégories :

1. Grippes typiques dont le diagnostic pouyait être posé par les seules données cliniques :

09 cas présentaient les symptômes bien connus de la grippe dans sa forme classique : incubation courte (24 à 48 heures), installation rapide avec fièvre et signes neuro-musculaires, asthénie profonde allant parfois jusqu’à la lipothymie; installation secondaire des signes rhino-pharyngés et trachéo-broncho-pulmonaires avec congestion et catarrhe des muqueuses provoquant souvent des épistaxis ; évolution courte en 8 jours maximum avec une fièvre souvent diphasique (V grippal), les complications pulmonaires à pyogènes étant habituellement évitées par les antibiotiques.

RaB., 22 ans, venant d’un corps où sévit une épidémie ; début le 26 février par courbature, asthénie, perte de connaissance, puis température, sueurs profuses. Le 28 février, épistaxis au cours d’un lavage de nez ; céphalées frontales ; toux sèche. L'examen montre une rhinopharyngite ; auscultation et radio normales. Guérison en 5 jours ; la

courbe de température montre un V grippal caractéristique (Graphique V courbe 3). La F.D.C. révèle une forte variation du titre des anticorps ; le lavage permet l’isolement d’une souche de virus du type A’.

Lav., 21 ans, venant du même corps ; début le 18 février au réveil par céphalées, fièvre, courbatures généralisées, mal de gorge ; le soir, frissons et toux ; T° 40; scopie normale ; la température redescend jusqu’au 22 fév., pour remonter à 39°4 le 23 (Graphique V courbe 1) ; guérison en 7 jours; montée d'anticorps significative ; un lavage de nez permet l’isolement d’une souche de virus A’.

Notons toutefois que si ces 55 cas étaient tous suffisamment évocateurs pour ne laisser aucun doute sur la nature grippale de l'affection, 24 d'entre eux seulement présentaient à la fois une courbe thérmique diphasique après un début brusque; 1 eut un début progressif avec V grippal; 24 présentèrent un début brutal, mais la courbe non diphasique affectait le type d'un clocher aigu revenant à la normale plus ou moins rapidement ; 6 présentèrent un début Peter sans V grippal ; il ne faut donc pas compter dans tous les cas sur le début brusque et encore moins sur une température diphasique dans le tableau clinique typique de la grippe ; même en l'absence de ces signes, le tableau peut être suffisamment évocateur pour qu'on puisse à la rigueur poser le diagnostic sans le secours du laboratoire.

2. Grippes atypiques dont l'allure clinique exigeait une confirmation de laboratoire :

Il n’en est pas de même de 51 sujets qui ont présenté un tableau clinique différent du schéma classique :

a) Grippes protées, évoquant une infection banale :

Dans ce premier lot, nous avons classé 32 sujets ayant présenté un syndrôme d'allure frustre, ou dans lequel la prédominance d’un symptôme évoquait, plutôt que la grippe, une infection banale des voies respiratoires ; nous y trouvons : 13 bronchiles fébriles, 8 cas évoquant le coryza par la prédominance de la rhinorrhée, 10 cas évoquant une angine banale, enfin 1 cas pour lequel nous donnons le résumé d'observation parce qu'il illustre bien les formes frustres que peut affecter l'infection grippale et que, d’autre part, l'affection s’est déroulée dans des conditions quasi expérimentales :

DE Pou., appartenant à un corps où on ne signale aucun cas de grippe, est hospitalisé pour cure d’un tæniasis découvert lors d’un précédent séjour à l’hôpital ; le 24 au soir, soit 2 jours après son admission, il présente une température à 38°; le lendemain matin, la T° est à 39°5,.pour revenir à la normale le soir même ; pendant ce bref clocher fébrile, le sujet a accusé quelques courbatures sans aucun autre signe objectif ni subjectif ; la réaction de fixation du complément révèle une

À 2 3 4 5 çG 7 à 9 A0 M A2 A5 A 45 46 AT 48 49. 20 24 21