EN RÉSUMÉ
La coupe médiane fournit :
1° Une image nette de la trachée; 2° Une image peu utilisable de l’éperon trachéal; 3° L'image de l’espace clair rétro-cardiaque légèrement voilée dans sa partie supérieure. Ce voile n’empêche pas la visibilité d’une formation pathologique située éventuellement à ce niveau.
La coupe D1 présente à peu près le même aspect.
Sur ce cliché commence à apparaître l’ombre de l’artère pulmonaire et de ses branches.
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La coupe D2 apporte | :
1° Le dessin de la portion hilaire de l'artère pulmonaire ;
2° Celui de la veine pulmonaire supérieure ;
3° Une image plus nette de l’espace clair postérieur,
La coupe D3 se confond avec le plan bronchovasculaire sagittal et paramédiastinal.
Elle matérialise ce plan et en démontre la réalité. Elle fournit done :
1° Une image très nette de tous les vaisseaux qui s’y trouvent ainsi que l’artère para-bronchique interne ;
2° Une vue assez imprécise de la bronche souche et de l’origine des bronches zonaires supérieure et moyennes ; |
Les coupes suivantes présentent au fur et à mesure de leur éloignement du plan sagittal médian, le balayage de tous les éléments précédents avec des images de nombreux petits vaisseaux affluents de ceux contenus dans le plan paramédiastinal. 11 s’y ajoute également des vaisseaux provenant des éléments à direction externe.
Le tomogramme de profil gauche
Il se présente dans l’ensemble comme le droit; toutefois :
1° La crosse et la portion initiale de l’aorte descendante sont mieux visibles qu’à droite, surtout sur G0Q et G3;
2° Le tronc de l’artère pulmonaire se voit sur les coupes G1, G2, G3. Il croise l’image de l’aorte ascendante:
3° En raison de sa direction presque antéro-posté- ‘ rieure, la crosse de l’artère pulmonaire se présente, sur le tomogrammie transverse, suivant son plein développement. On l’y voit croiser l’image de la ‘bronche souche en cravatant, en haut et en arrière, le dessin annulaire de la bronche lobaire supérieure. Entre l’artère pulmonaire et la crosse de l’aorte existe constamment, chez le sujet normal, un espace clair en forme de croissant à concavité inférieure ;
4° La bronche supérieure gauche est située 15 mm. plus bas que son homologue de droite. De son quadrant antéro-inférieur part une bande claire oblique en avant et en bas correspondant à la bronche VM. Du quadrant postéro-inférieur s’échappe une seconde image bronchi.. que qui ne tarde pas à se diviser en trois branches : la postérieure répond à la dorsale moyenne, la médiane
à la bronche souche intrapulmonaire, l’antérieure à Ia ventrale moyenne;
5° Les éléments artériels du lobe supérieur naissent directement, et assez loin l’un de l’autre, de la convexité de l’artère pulmonaire. Les vaisseaux DC sont très
SCHEMA II
Schéma représentant une coupe située à 4 cm. à gauche de la ligne médiane. — 1. Trachée, 2. Bronche souche gauche visible dans l’espace clair inter-aortico-pulmonaire; 3. La même à son entrée dans le parenchyme; 4. Bronche lobaire supérieure; < 5. Bronche V. 1.; 6. Bronche D. 1; 7. Bronche V. 2; 8. Artère pulmonaire; 9. Crosse de l'artère pulmonaire gauche; 10. Artère D. S.; 11. Artère apicale; 12. Artère V. 5; 13. Aorte.
ascendants et les apicaux sont en général situés en: avant de la trachée. Paprzon fait la même remarque en ce qui concerne la bronche apicale visualisée par le lipiodol ; 6° En raison du développement du cœur vers la gauche, le pédicule ventral, le pédicule inférieur et leurs
FIG. 2 Tomogramme transverse gauche Coupe passant à 4 cm. de la ligne médiane.
Se reporter au schéma Il.
ramifications sont visibles sur une coupe plus externe que celle où s'inscrivent les éléments supérieurs.
Aiïnsi le tomogramme transverse nous renseigne sur une infinité de détails et cela malgré la présence du rachis, du cœur et des gros vaisseaux. Sous cette incidence, l’ombre de balayage de ces organes est en effet peu gênante. Ses images broncho-vasculaires presque aussi précises que sur les coupes frontales nous permettent une étude morphologique presque aussi bonne que sur ces dernières.
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Insuffisance du tomogramme frontal en radiographie pulmonaire
Comment le tomogramme transverse y remédie
L'étude du tomogramme frontal’et la pratique quotidienne de cette incidence en clinique en montre tous les avantages. |
‘Il est inutile d’insister sur la qualité des images lésionnelles que nous donne la tomographie frontale, qualité qui a surpris les premiers observateurs et qui permet une étude morphologique tellement détaillée de la lésion que l’on peut parler d’anatomie pathologique sur le vivant. Combien de fois, en effet, la tomographie ne révèle-t-elle pas, au niveau d’un sommet, une ou plusieurs pertes de substances nettement individualisées et définies au sein d’opacités qui les dérobaïent totalement à la vue sur le cliché standard?
Derrière le carrefour bi-costo-claviculaire, rempart presque impénétrable, le tomogramme est capable de nous montrer la présence d’un infiltrat précoce fréquent dans cette région.
Les exemples illustrant les avantages du tomogramme de face sont innombrables, mais ne trouvent place
2 Nage
dans le cadre de notre sujet. Si riches en renseigneinents et si intéressant soient-ils, nous allons voir qu'il ést des cas: où les tomogrammes frontaux sont insuffisants, voire même muets. Ces défaillances ont incité les auteurs déjà cités à rechercher une incidence plus favorable à la découverte et à l’étude des lésions.
Pourquoi le tomogramme frontal est-il défaillant? Quels sont les cas où il ne ee aucune utilité? Pourquoi les renseignements ds ’il nous donne sont-ils incomplets ?
C’est à ces questions que nous proposons de répondre en essayant de voir dans quelle mesure chacune des incidences concourt, pour son propre compte, à assurer les cinq étapes du radiodiagnostic, à savoir:
— la découverte:
— la morphologie;
— Ja localisation:
— la pathogénie;
— l’étiologie de la lésion.
Valeur respective des incidences
dans la découverte de la lésion
