I. — INSUFFISANCE DU TOMOGRAMME FRONTAL
Nous avons vu au début de notre travail, que le cliché tomographique donnaït une image nette de la coupe passant par le niveau choisi. Il semblerait donc, à première vue, que de par son pouvoir analytique, plan par plan, la tomographie puisse se passer de l’emploi combiné des deux incidences. Or, il n’en est rien, du moins en ce qui concerne les lésions situées en dehors du champ pulmonaire. À
Il nous faut, avant tout, définir le champ pulmonairé'
On appelle champ palmonaire (ou plage pulmonaire), toute la partie d’un poumon visible sur une radiograi phie standard. :
Sur le cliché ordinaire de face, les deux champs pulmonaires sont situés de part et d’autre de l’ombre mé: diane représentant, projetés les uns sur les autres, la cœur surmonté de son pédicule, le rachis dorsal et le sternum. :
Chaque champ pulmonaire est limité :
En dedans : par le médiastin; En haut : par la deuxième cote; En dehors : par la partie la plus externe du gril costal; . En bas: par l’hémicoupole diaphragmatique.
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Nous voyons par conséquent qu’une lésion rétrocardiaque ou bien située dans la partie interne juxtamédiastinale du poumon, dans la gouttière latéro-vertébrale, ou bien encore dans le cul-de-sac postérieur, sera dissimulée, soit par l’aire du cœur et de son pédicule, soi tpar la masse hépatique. Il en est de même sur le tomogramme frontal. |
Nous avons vu dans les considérations sur la formation de l’image tomographique, que pour une coupe donnée, le balayage, c’est-à-dire la disparition des éléments situés en-deça et au-delà du niveau considéré, était d’autant plus difficile que ces éléments avaient une opacité plus grande et une direction se rapprochant de la verticale. Précisément, nous nous trouvons ici, tout au moins pour ce qui est du médiastin et du foie, dans le cas le plus défavorable.
A) L’OMBRE MÉDIASTINALE :
Cette opacité est constituée par le rachis dorsal, sur lequel vient se projetter l’ombre cardio-vasculaire. - Cet ensemble comprend une partie médiane et une partie gauche.
