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ua sinus et y constituent des coupoles en surélévation, tantôt quelques millimètres séparent le sinus des apex dentaires. Le sinus est donc haut, moyen ou bas, suivant que la lame osseuse qui le sépare des apex-est épaisse ou mince. Plus il y a de tissu osseux entre l’apex et le sinus, plus l’obstacle opposé à la diffusion de l’infection est grand et plus celle-ci se trouve retardée.

CARACTÈRES PARTICULIERS DU TISSU ALVÉOLAIRE, — Le bord alvéolaire du maxillaire supérieur est constitué en majeure partie de tissu spongieux. Jusque vers l’âge de douze ans, les follicules dentaires farcissent littéralement cet os sans aucun. cloisonnement, et ceci explique cette particularité clinique de la diffusion du processus ostéomyélitique chez le nourrisson et l’enfant en bas âge.

Il faut également considérer que chaque dent possède pour sa nutrition et sa sensibilité un paquet vasculo-nerveux propre, et que chaque racine a son filet. Il s’ensuit que les 5 dents en puissance antrale, de la première prémolaire à la dent de sagesse, fixées dans une masse spongieuse de 2 à 3 centimètres de longueur, et de un centimètre d'épaisseur, offrent à la propagation microbienne ascendante une douzaine de voies naturelles.

Non seulement cet os est perméable, mais il n’est pas homogène.

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« Sa superstructure sinusale, en général très mince, est stable, mais son infrastructure qui représente en moyenne les trois quarts de l’os, n’est en réalité qu’un tissu de soutien, de liaison, qui se résorbe naturellement lorsque la dent est tombée ou a été extraite. Ce phénomène de lyse alvéolaire naturel chez le vieillard (mais dont l’anticipation pathologique crée le déchaussement et la pyorrhée) prouve que cette fraction d’os n’a, somme toute, qu’une fonction complémentaire de celle du ligament dentaire et pourrait à ce titre être considéré comme un ligament différencié qui disparaît lorsque cesse sa fonction (Marcel RACHET).

I] s’ensuit pratiquement que toute perte de dent diminue l’épaisseur du plancher du sinus et la réduit en moyenne au quart environ de son épaisseur initiale.

PROCIDENCE DU SINUS ET LYSE ALVÉOLAIRE ASCEN- DANTE, sur lesquelles le Docteur Marcel Racxer a vivement insisté et dont nous publions 2 schémas.

Si la première molaire est extraite quelque temps après l'évolution de la deuxième molaire, il se produit au niveau de ce diastème une résorption osseuse ascendante qui crée une lacune alvéolaire.

“importante et en même temps une procidence du sinus, telle que celui-ci vient se mouler sur les racines proximales des dents voisines dont il n’est

Schéma II

(Marcel RACHET).

Schéma III

(Marcel RACHET).

1. Schéma de procidence de sinus bas. — 2. Diastème par extraction de la 1° molaire avec lyse .osseuse créant une fragilité extrême de la paroi alvéolaire

des dents proximales.

plus séparé que par une mince lamelle alvéolaire.

On comprendra donc que l’extraction de ces dents proximales, même opérée délicatement, peut créer une brèche sinusale, ou même qu’une simple infection apicale ou pyorrhéique de l’une d’elles peut se propager avec le maximum de facilités au sinus.