APERÇU ANATOMIQUE

« Le bassin, dit Tillaux, représente un anneau osseux complet dont la résistance est loin d’être égale dans tous les points. Le segment antérieur, qui est le plus mince, se compose de la réunion des deux pubis formés eux-mêmes de deux branches peu résistantes, l’une horizontale, l’autre verticale. De plus, ces branches circonscrivent entre elles un large orifice ovalaire, le trou sous-pubien, qui diminue encore la solidité du bassin en ce point. En arrière, l'anneau est formé par le sa- CTUIM Sur les côtés, le bassin offre sa plus grande résistance; l'os iliaque présente, en effet, vers la partie moyenne du détroit supérieur, une remarquable épaisseur.» Le pubis, la partie postérieure de la fosse iliaque, le sacrum, sont donc les points faibles de la ceinture pelvienne.

UE Le pubis, qui nous intéresse particulièrement, est situé avec l'ischion en avant de l'iléon et au-dessous de lui; par rapport l’un à l’autre, le pubis est en avant de l’ischion. Ces deux os sont constitués chacun par une petite masse osseuse allongée et incurvée, de telle sorte qu’on peut les considérer comme représentant chacun un fer à cheval dont la concavité de l’un regarde la concavité de l’autre. L'espace qu'ils limitent forme le trou obturateur. Le cartilage qui sépare la branche descendante du pubis de la branche ascendante de l’ischion s’ossifie vers l’âge de huit ou neuf ans. En arrière du trou obturateur, les branches correspondantes du pubis et de l’ischion sont réunies entre elles et à l’iléon par du cartilage aux dépens duquel se forme, sur la face externe, la cavité cotyloïde.

En s’unissant l’un à l’autre, les deux pubis constituent la symphyse pubienne qui ferme le bassin en avant. L'espace compris entre les deux crêtes iliaques d’une part, le bord supérieur de la symphyse pubienne et le bord antérieur de la base du sacrum d'autre part, constitue le détroit supérieur du petit bassin. Le bord inférieur de la symphyse pubienne, les branches descendantes du pubis et ascendantes de lischion, le bord inférieur du corps de l'ischion, le bord inférieur du ligament sacro-sciatique qui s'étend de l’ischion au coccyx, et enfin le sommet du coccyx, limitent l’orifice inférieur du petit bassin et en constituent le détroit inférieur. Les parties molles qui ferment ce détroit constituent le périnée, dont l’ensemble a schématiquement la forme d’un losange. Notre thèse ayant trait surtout aux fractures du pubis, nous nous bornerons seulement à dire quelques mots de ses rapports avec la vessie et l’urèthre.

VESsiE. — Dans l’état de rétraction de la vessie, la face antérieure esten rapport avec le pubis et la symphyse pubienne ; dans l’état de plénitude, la vessie s'applique contre la paroi

a QE abdominale ; toutefois le péritoine se déprime entre cette paroi et la vessie, pour former un cul-de-sac qui n’est distant de la symphyse que de 3 à 4 centimètres dans l’état de dilatation excessive.

La cavité de Retzius, formée de tissu cellulo-graisseux, forme une cavité virtuelle, située entre la face antérieure de la vessie et la face postérieure de la symphyse.

La face postérieure se moule exactement sur la face antérieure concave du rectum; cette face est complètement recouverte par le péritoine, qui forme le cul-de sac recto-vésical postérieur.

Les faces latérales sont aussi recouvertes par le péritoine dans leur partie supérieure; mais celui-ci ne descend pas assez bas pour empêcher l’abord de la vessie sur ces points (l’idée à été réalisée d’ailleurs par Foubert et Thomas).

La face inférieure ou base, en partie recouverte par les vésicules séminales, présente entre ces organes un espace de forme triangulaire dans lequel les parois rectale et vésicale sont immédiatement en contact. Le sommet de ce triangle correspond à la prostate; la base correspond au cul-de-sac du péritoine. |

Le sommet, quand la vessie est pleine, s'incline en avant et est complètement recouvert par le péritoine. Il résulte de ce court exposé que la vessie, étant en contact immédiat avec la face postérieure du pubis, peut facilement être lésée à la suite d'une fracture pubienne.

URÈTHRE. — L’urèthre commence au col de la vessie, se dirige en bas et en avant, et arrive au-dessous de la symphyse pubienne dont il est séparé par une distance de ? centimètres. Il remonte ensuite un peu et forme, avec la symphyse, l'angle pénien ou prépubien. Le canal est séparé du pubis par une distance de 15 millimètres et devient libre ensuite. La portion

ni antérieure mobile n'intéressant pas notre sujet, nous nous bornerons à cette courte description de la partie postérieure fixe.

Ajoutons, en terminant, que l’urèthre postérieur, étant fortement maintenu dans une position fixe par le ligament de Carcassonne, n’a aucune tendance à se déplacer et, par suite, subit tout l’eflort occasionné par un fragment osseux, par exemple, détaché de l’arcade pubienne.