MÉCANISME DES FRACTURES DU PUBIS
De toutes les fractures du bassin, celle du pubis est, en somme, la plus fréquente; comme ce point est le plus faible, il cède facilement aux traumatismes directs ; d’ailleurs, dans . les traumatismes indirects, sur quelque point qu’ils aient porté, cet os est presque toujours lésé.
Les chocs dont l’action s’exerce d'avant en arrière brisent le pubis. D’ordinaire, c’est la branche horizontale qui est atteinte; mais, souvent, la branche verticale et le corps même-peuvent être intéressés. Rarement on trouve une fissure parallèle à la symphyse pubienne (cas de Pollok); habituellement, les branches droites et gauches du pubis sont fracturées et la symphyse elle-même est disjointe.
Quand le pubis est brisé en nombreux fragments et que Paction du traumatisme s’est exercée d’avant en arrière, la vessie, l’urèthre, peuvent être atteints. Si la violence extérieure cesse d'agir, tout peut se borner à ces lésions; mais, dans quelques cas, le traumatisme continue à agir, et, après avoir brisé les pubis et effacé l’arc antérieur du bassin, il tend alors à effacer l’arc postérieur en écartant la partie latérale de los iliaque. La zone moyenne étant la plus résistante, tout l’effort de la violence extérieure se porte sur la partie postérieure du bassin. Il s’ensuit, soit une disjonction de la symphyse sacro-iliaque, soit, exceptionnellement, une fracture du sacrum. Voillemier en explique ainsi le mécanisme : « Dès que le pubis est brisé, dit-il dans sa Clinique chirurgicale, p. 99,
AS
l'articulation sacro-iliaque, moins soutenue par ses ligaments en avant qu’en arrière, tend à s'ouvrir sous l’action d'un levier puissant qui mesure toute la distance qu’il y a entre le bord postérieur de l’os des îles et l’éminence iléo-pectinée ; et, une fois l’articulation ouverte, il y aura diastase bien plutôt que fracture. Si une portion d'os est arrachée en même temps, ce sera seulement en arrière, dans le point où le sacrum est uni à l’os ilaque par une sorte de ligament inter-0sseux. »
Je ne m’écarte pas plus longtemps de mon sujet.
Enfin nous citerons, en terminant ce paragraphe, un autre genre de fracture du pubis. C’est celle qui est produite par une chute à califourchon ou par un choc violemment appliqué à la partie inférieure de l’arcade pubienne. On a vu des applications de forceps les effectuer.
Faisons remarquer en passant que les fractures du corps ou des branches du pubis présentent une obliquité constante de dehors en dedans et d'avant en arrière.
