OBSERVATION Î
G.. (Etienne), 40 ans, ouvrier agricole de l'exploitation Z..., à Y.. Cet homme, qui s'est alité il y a une dizaine de jours, en proie à une grande fatigue et fébriscitant, est dans un état très
grave. On ne peut obtenir de renseignements précis sur les symptomes initiaux de la marche de la maladie.
Le malade gît inerte dans son lit, épuisé; la température oscille autour de 39°5, le pouls bat à 120, mou et dépressible. A première inspection, on est frappé par une pigmentation brune, généralisée et intense, Mélanodermie {Ypique avec taches achromiques.
Elle s'étend sur tout le dos, le ventre, les membres, respectant seulement les régions normalement découvertes, face, mains et pieds. Elle est plus accentuée, et d’un brun sale uniforme, aux aisselles, au bas-ventre, au scrotum. Ailleurs, de teinte café au lait foncée, elle est parsemée de taches lenticulaires pâles, bien détachées et uniformément réparties.
Les muqueuses re sont pas épargnées; on relève à la face interne des joues et au palais deux taches brunes arrondies. Ces taches ne se modifient pas à la pression.
Cette mélanodermie aurait débuté il y a trois mois, fonçant peu à peu.
L’inspection montre encore une atrophie musculaire considérable et une ératose palmo-plantaire des plus nettes.
La langue est très saburrale, les dents recouvertes d’un enduit sanieux de pyorrhée ‘alvéolo-dentaire avec liseré ginaival gris bleuâtre.
Rien d’anormal aux poumons. Les bruits du cœur sont sourds, non-soufflants, affectant un rythme pendulaire. Tension artérielle : 9-4.
Le ventre est souple, indolent, le foie petit et sensible; la rate n'est pas accrochable, mais offre une aire de matité étendue.
L'amyotrophie est importante; les fessiers et les muscles jambiers ont littéralement fondu. Parésie très nette; depuis longtemps, le malade avait les jambes lourdes et des picotements aux extrémités. La sensibilité est peu diminuée, mais les réflexes sont totalement abolis à droite et très diminués à gauche, La peau est sèche, écailleuse, les ongles striés et cassants.
Rien d'anormal à l'examen oculaire.
L'évolution est très rapide, et Ie malade meurt avant tout examen complémentaire. :
En résumé, cet homme, éthylique avéré (il avouait boire 4 à 5 litres de vin par jour) présentait depuis longtemps un syndrome d'insuffisance hépatique, de mélanodermie et de polynévrite, sur lequel est venue se greffer une affection aiguë intercurrente qui l’a emporté.
La confrontation des quatre observations suivantes, qui concernent des ouvriers de la même exploitation, le démontre.
Il s’agit cette fois d'hommes valides, accomplissant leur travail.
OBsERVATION JI.
