OBSERVATION III
(Service du Médecin-Commandant COLLIGNON, agrégé du Val-de-Grâce)
B... entre à l’hôpital le 15 ‘juin 1930.
Le malade accuse une fatigue générale avec douleurs dans la région pulmonaire droite. A l’auscultation on entend des froissements et frottements; il existe des bruits anormaux ne ressemblant pas aux bruits adventices entendus dans les autres affections pulmonaires habituelles.
Examens de laboratoire :
Le 23 juin: éosinophilie sanguine: 1 %.
Le 1” juillet: réaction de Casoni très fortement positive.
Le 4 juillet: on pratique une radiographie qui montre une ombre homogène à la partie moyenne du poumon droit.
Intervention le 10 juillet: volumineux kyste hydatique du poumon droit.
OBSERVATION IV (Service du Médecin-Commandant COLLIGNON, agrégé du Val-de-Grâce)
R... entre à l’hôpital Desgenettes le 20 décembre 1929.
Le malade est porteur d’une volumineuse tumeur occupant tout l’hypocondre droit, débordant les fausses côtes. Tumeur mate à consistance rénitente.
La radiographie montre une tumeur refoulant l’estomac à droite et le côlon transverse vers le bas.
Examens de laboratoire :
Le 3 janvier 1930: éosinophilie sanguine: 4 %; réaction de Casoni négative.
Intervention le 16 janvier 1930: volumineux kyste hydatique de la rate. On retire six litres environ d’un liquide eau de roche.
OBSERVATION V (due à l’obligeance du Docteur Georges JEAN, de Toulon)
Mme R., 26 ans, souffre de l’épaule droite depuis le 20 avril 1930, aucune douleur au foie, n’en a souffert que quinze jours avant l’intervention. Gros ventre avec essoufflement. La radiographie montre un, gros foie avec une ombre arrondie de la face inférieure.
Examens de laboratoire :
Eosinophilie sanguine; 2 %; réaction de Casoni positive.
Intervention le 11 septembre 1930: laparotomie susombilicale: ascite libre, abondante. foie très gros, violacé, exploré de toutes parts. Pas de kystes, pas de granulations dans le péritoine,
Valeur diagnostique et spécificité de l’intradermo-réaction
L'intradermo-réaction semble donc être une réaction de premier ordre pour diagnostiquer l'hydatidose autant par sa spécificité que par sa rapidité. Elle a le mérite d’être une épreuve clinique. Elle donne des résultats presque constamment positifs chez les malades porteurs de kystes, et elle est en ce sens supérieure comme sensibilité à toutes les autres réactions. Le diagnostic, si l’on tient compte de la réaction précoce, à laquelle semblent se rallier la plupart des auteurs actuels, s'établit de façon précise en vingt minutes environ: Elle paraît spécifique. Elle ne s'obtient pas dans les cas de tumeurs bénignes ou malignes, ni sur les sujets sains ou atteints ce diverses maladies. C’est une réaction complètement inoffensive et sans phénomènes douloureux, c'est pourquoi ITHURRAT el CALCAGNO ont écrit : « On peut dire qu'elle passe inaperçue des malades, »
Le petit nombre de résultats négatifs implique donc une grande sensibilité de la réaction. Il permet de conclure qu’il y a très peu de kystes à toxicité enclose, mais le passage du liquide à travers les parois du kyste est si minime, dans un grand nombre de cas, que la plupart des réactions humorales sont {rès faibles, au point de n'être décellées que par lintradermo-réaction. Il faut même soupçonner, a dit LEMAIRE, une électivité du poison hydatique pour l’ectoderme, expliquant la grande sensibilité de la réaction de CaAsoNr.
Pour DEUSCH, jamais de réaction positive, même chez
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des sujets spécifiques ou atteints de parasitisme intestinal.
L’existence de l'intradermo-réaction : négalive au cours de l’échinococcose s'explique par la suppuration du kyste, sa stérilisation spontanée, sa mort, ou un état d'anergie du malade. Cependant la réaction précoce serait relalivement fréquente dans ces cas et s'y montrerail « plus fidèle que toutes les autrés réactions » (ITHUR- RAT el CALCAGNO).
Les réactions négatives d’emblée sont dues plutôt, d'après PONTANO, à une imperméabilité de la membrane hydatique. En effet, si l’on prélève du liquide hydatique chez de tels sujets, on obtient des réactions caraeléritiques chez des sujets parasités. |
Pour DEL Torro, l'absence de réactions posilives chez un certain nombre de sujets atteints d’échinococcose (32 % environ) s’expliquerait par une insuffisance de sensibilité de l'organisme (kyste jeune) ou par un processus d’auto-anaphylaxie.
LuURIDIANA estime que trois raisons peuvent être invoquées pour expliquer les inltradermo-réactions négalives :
1° Impossibilité d'absorption de FPantigène (cause inhérente à la paroi du kvste);
2° Disparition du pouvoir de lantigène (par suppuration du kyste);
3° Absorption excessive de l’antigène (existence d’un état anti-anaphylactique).
Il est important de retenir que l’intradermo-réaction
Taie
demeure parfois positive longlemps après l'intervention chirurgicale ou son ouverture. BOTTERI l’aurait trouvée positive vingt-deux ans et dix ans après. DEUScH a noté des réactions nettement positives chez des malades opérés depuis deux et six ans. DEVÉ l’a constaté persistante chez trois malades revus quatorze, quinze et vingt ans après l'opération sans que pour cela leS sujets fussent reconnus porteurs de kystes cliniquement ou radiologiquement.
Il paraît donc difficile de reconnaître si un ancien opéré est porteur de kystes passés inaperçus du chirurgien, ou s’il fait une récidive hydatique post-opératoire.
Il reste à noter qu’un CAsont positif avant l’intervention devient négatif peu après: quelques jours dans le cas de BRESSoT el ESQUIER, un à deux mois le plus souvent.
On peut admettre que dans les cas de réactions longtemps positives il existe de petits kystes ayant échappé à l'intervention, ou un état d'allergie particulier de l'organisme.
On peut d’ailleurs obtenir chez un sujet non porteur de kystes une réaction positive en créant un état dal lergie provisoire par une deuxième intradermo-réaclion pratiquée quelques semaines après la première.
Par contre, un sujet atteint de cachexie hydatique peut, en raison d’un état particulier d’anergie, avoir une réaction négative.
Comme on le voit, la réaction de Casonr étant un test d'ordre humoral, n’est point infaillible. Elle paraît cependant constituer le test le plus sensible que nous ayons à notre disposition,
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