B. LES POSITIONS

Chaque présentation, c’est-à-dire chaque région fœtale, sommet, face, siège, etc., peut tendre à s’engager ou s’engager, orientée dans des sens différents.

Exemple : lorsque la tête fléchie — le sommet — est engagée dans le détroit supérieur, l’occipital est tourné, comme le dos du fœtus, vers le côté gauche ou vers le côté droit de la mère, non directement en travers, mais un peu plus en avant ou un peu plus en arrière; jamais il ne regarde tout à fait en avant vers la symphyse pubienne, ni en arrière vers le promontoire.

Rien d’étonnant à cela, s’il est vrai que le sommet soit oblong et que son grand diamètre soit le sous-occipito-bregmatique, ce grand diamètre céphalique devant, en effet, préférer un grand diamètre pelvien, un oblique, et placer son extrémité occipitale un peu en arrière ou un peu en avant, mais toujours vers l’un des côtés maternels, le gauche ou le droit. (Fig. 31 à 34, p. 38 et suiv.)

Rien d’étonnant non plus à ce qu’au moment de franchir le détroit inférieur allongé d avant en arrière, la présentation tourne son grand diamètre en ce dernier sens, et porte l’occipital : en arrière, ce qui est extrêmement rar^ ou en avant, ce qui est la règle. Cette rotation que subit la présentatl||||| dans le cours de 1 évolution, change donc la position primitive, initiffl^^ ou d’engagement, en une position secondaire, terminale ou de dégagement.

Au début d’un accouchement, pour prévoir ce qui va se passer et y concourir utilement, il ne suffit pas de savoir quelle est la présentation, sommet, face, siège, épaule droite, épaule gauche; il faut connaître, en outre, en quelle position est cette présentation.

Pour s’entendre, les accoucheurs ont déterminé sur le pourtour de chaque présentation^, un repère conventionnel ordinairement tangible qui. reconnu, sert à indiquer l’orientation, à dénom mer les p ositions.

Ces repères de position sont :

iV Pour le SOMMET, l’occipital t ourné comme le dos. ly Pour la F ACE, le menton to urné comme le ventre >

Pour le SIÈGE, le sacrum tourné comme le dos./ ^ cùccajS*

y y Pour les ÉPAULES, le dessus de l’acromion qui indique la tête. --•

Le toucher vaginal révèle l’orientation du repère de position et par conséquent la situation du dos, du ventre, de la tête. Réciproquement, le palper abdominal, en reconnaissant la tête, le ventre ou le dos, peut concourir à déterminer la position de la partie engagée.

En résumé, on appeljejPOSiTio^ gai^e, à dro ite, en >

^vant. e n arrière (relativement à la mère), du repère conventionnel déter- \ ^miné .Dour chamie nrésentation. De là les termes : position gauche, position | droite,-etc. En considérant le rapport anatomique du repère conventionnel ^ pris sur la présentation, avec tel ou tel point, pubis, sacrum, os iliaque du contour pelvien maternel, on peut dire également que ce repère est en position PumENNE ou niRECTE^antérieure ; en position sacrée ou directe postérieure; en position iliaque gauche ou simplement gauche; en position iliaque droite ou simplement droite. En vérité le mot iliaque ne sert à Lien, car il n’ajoute ni clarté, ni précision, aux termes gauche et droite.

L usage est cependant de s’en servir.

Comme, au moment de l’engagement, les repères de position ne regari^ont jamais ni en avant vers le pubis, ni en arrière vers le sacrum, mais toujours à droite ou à gauche, il n’y a, pour chaque présentation, que deux positions primitives génériques, la gauche et l a dro ite.

Il est bon de répéter que, si le repère de position peut exception-

nellement, momentanément, être tourné directement en travers, en position gauche ou droite, variété transversale, on le trouve ordinairement à l’extrémité d’un diamètre pelvien oblique, c’est-à-dire un peu en avant vers l’éminence iléo-pectinée, ou un peu en arrière vers la symphyse sacro-iliaque, en position genre gauche ou genre droit, variété antérieure ou ^postérieure.

Nous allons décrire, nommer et figurer les positions d’engagement, ou positions primitives ordinaires de chaque présentation. Nous voulons qu’à la fin de cette étude, au seul énoncé d’une position par exemple occipito- ILIAQUE Gkmm.-antérieure, qu’au vu de ses quatre initiales O. LG. A., l’image du fœtus bien placé dans le bassin maternel, surgisse immédiatement devant les yeux du lecteur. Nous n’allons rien épargner pour arriver à ce résultat d’une importance capitale pour le jeune accoucheur, et qu’il lui faut atteindre à tout prix.

pafiïTraU présentant l’orifice inférieur de l’excavation mis

FIGURE a. ,,, puo.uuii

en évidence par un trait de scie.

L’étoile montre les huit positions dénommées par les accoucheurs

Lorsque la TÊTE se présente FLÉCHIE, l’occipital ou occiput étant le repère de position, l’on conçoit a priori que celui-ci puisse, à un moment donné, regarder soit directement en avant, vers le pubis (de la mère), soit directement en arrière vers le sacrum (de la mère), soit en dehors vers l’os iliaque gauche ou vers l’os iliaque droit (de la mère).

Mais jamais, au détroit supérieur, lors de l’engagement de la région fœtale, pn ne trouve l’occiput regardant directement en avant, vers le pubis, ni directement en arrière vers le sacrum. Toujours l’occiput regarde ou à droite ou à gauche vers l’un des os iliaques. La position est donc du genre ILIAQUE GAUCHE OU du genre iliaque DROI'R^

Exceptionnellement, l’occiput regarde directement en dehors; le plus souvent il est tourné soit un peu en avant, vers I’éminence iléo-pectinée, soit un peu en arrière vers la symphyse sacro-iliaque.

Ces positions de l’occiput restent toutes trois de genre iliaques droites ou iliaques gauches mais se distinguent comme variétés transversale, antérieure ou postérieure.

Positions classiques de la présentation de la tête fléchie, du SOMMET :

Repère

GENRES

Variétés

Occipito

ILIAQUE gauche

antérieure.

Occipito

iliaque gaucepe

transversale.

Occipito

ILIAQUE GAUCHE

postérieure.

Occipito

ILIAQUE DROITE

antérieure.

Occipito

ILIAQUE DROITE

■ transversale.

Occipito

ILIAQUE DROITE

postérieure.

Ce qui peut s’écrire ainsi :

iliaques gauches . .

Occipito.

iliaques droites . .

(antérieure Fig. 31.

< transversale .

( postérieure ... Fig. 32.

I antérieure .... Fig. 33.

] transversale .

[postérieure.... Fig. 34.

FIGURE 31. — La TÊTE, FLÉCHIE fortement, est engagée ; présentation du SOMMET. Quel GENRE de position ?

Voyez : Le repère du sommet, l’occipital, comme le dos, regarde à gauche de la mère. C’est une position gauche, occipito - iliaque gauche.

Quelle variété ?

L’occipital qui est tourné à gauche, regarde aussi, comme le dos, un peu en avant. C’est la variété antérieure.

Donc position occipito - iliaque gauche - antérieure. O. IG. A.

EIGüRE 32. — La TÊTE est FLÉCHIE, engagée par le sommet : présentation du SOMMET. Quel GENRE de position ?

repère du sommet, l’occipital, comme le dos, regarde à gauche.

Lest encore une position gauche, occipito - iliaque gauche.

Quelle variété ?

L occipital, qui est tourné à gauche, regarde aussi, comme le dos, un peu en arrière. Cest la variété postérieure.

Donc : position occipito - iliaque gauche - postérieure. O. IG. P.

le FŒTUS;

présentations, positions

figure 33.— La TÊTE FLÉCHIE fortement est engagée : rnÉSENTATiON dd SOMMET. Quel GENRE de position ?

Voyez : Le repère du sommet, l’occipital, comme le dos, regarde à droite.

C’est une position droite, occipito - iliaque droite .

Quelle variété ?

L’occipital qui est tourné à droite, regarde aussi, comme le dos, un pou en avant. C’est la variété antérieure,

Donc; position occipito - iliaque droite - antérieure. O. ID. A.

Quel GENRE de position ?

Le repère du sommet, l’occipital, comme le dos, regarde à droite.

Lest encore une position droite, occipito - iliaque droite.

Quelle mn'dld

L occipital qui est tourné à droite, regarde aussi, comme le dos, un peu en arrière. L est la variété postérieure.

: position occipito - iliaque droite - postérieure. O. ID. P.

Lorsque la TÊTE se présente DÉFLÉCHIE, c’est-à-dire lorsque le menton descend le premier, le menton étant le référé de position, l’on peut imaginer a priori que celui-ci regarde, à un moment donne, soit directement en avant, vers le pubis (de la mère), soit directement en arrière vers LE SACRUM (de la mère), soit transversalement en dehors vers l’os iliaque GAUCHE ou vers l’os iliaque droit (de la mère).

Mais jamais au détroit supérieur, lors de l’engagement de la région fœtale, on ne trouve le menton regardant directement en avant vers le pubis, ni directement en arrière vers le sacrum. Toujours le menton regarde ou à droite, ou à gauche, vers l’un des os iliaques. La position est donc du genre iliaque gauche ou du genre iliaque droit.

Exceptionnellement, le menton regarde directement en dehors ; le plus souvent il est tourné soit un peu en avant, vers l’éminence iléo-pectinée, soit un peu en arrière, vers la symphyse sacro-iliaque.

Ces positions du menton fœtal restent toutes trois de genre iliaques droites ou iliaques gauches, mais se distinguent comme variétés transversale, antérieure ou postérieure.

Positions classiques de la présentation de la tête défléchie, de la FACE:

Repère

GENRES

Variétés

Mento

ILIAQUE GAUCHE

antérieure.

Mento

ILIAQUE GAUCHE

transversale

Mento

ILIAQUE GAUCHE

postérieure.

Mento

ILIAQUE DROITE

antérieure.

Mento

ILIAQUE DROITE

transversale

Mento

ILIAQUE DROITE

postérieure.