III. APPLICATION DU FORCEPS SUR LA FACE

Les longs développements dans lesquels nous sommes entrés touchant l’application du forceps sur la tête fléchie, le Sommet, nous permettent d’être très brefs sur le manuel opératoire des applications de forceps dans la présentation de la Face.

En effet, le mode d’application de l’instrument pour chaque position et chaque variété, est le même que pour la position et la variété correspondantes du Sommet, ainsi qu’en témoignera le résumé ci-dessous (p. 458).

Nous devons toutefois signaler quelques particularités touchant ; a les indications de l’opération — è la rotation à imposer aux mento-postérieures directe et obliques.

Si les indications de l’application de forceps dite d’urgence sont les mêmes que pour le Sommet, il faut savoir attendre plus longtemps que pour celui-ci, dans les cas de beaucoup les plus nombreux où la lenteur de la période d’expulsion est, en dehors de tout danger menaçant pour la mère et l’enfant, la seule sollicitation à l’intervention. Nous conseillons, dans les présentations de la Face, de n’agir que dans le cas de nécessité absolue. L’opération est délicate; un accoucheur même «très expérimenté hésite à l’entreprendre. Les désastres auxquels elle a donné si souvent lieu auraient pour la plupart pu être évités par une expectation prudente.

Nous voulons surtout parler des mento-postérieures. Dans l’hypothèse où vous seriez obligé d’opérer pour une de ces positions non réductible en transversale par la seule introduction de la main, sachez que vous n’arriverez à provoquer la rotation indispensable qu’après avoir, par une première application du forceps (faite d’après les indications exposées p. 295 et suiv.) défléchi la tête au maximum. Une fois cette déflexion produite, vous feriez une seconde application de l’instrument qui, sans difficultés trop grandes, vous permettrait de tourner le menton dans la bonne direction.

Cette bonne direction est, vous le savez, en avant, dans 1 arcade pubienne.

Donc, pour une mento-SACRÉE, s’il s’en rencontre : application de

déflexion ; 2» réapplication régulière et rotation de quatre fois 45» par le

côté du bassin auquel correspondait le menton du fœtus au début du travail, avant la rotation vicieuse.

Pour une mento- fostériewe oblique droite ou gauche, vous feriez de même ; application de déflexion suivie d’une réapplication régulière. Dans ces cas de mento-postérieures obliques, l’on n’a pas, comme dans les occipito-postérieures correspondantes, le choix du sens de la rotation, parce que le menton doit toujours être ramené en avant. Il faudra donc toujours, par la grande rotation de trois fois 45», interrompue ou non par un changement de prise après transformation de l’oblique postérieure en transversale, ramener le menton en avant, dans l’arcade pubienne.

Quand le fœtus a succombé ou quand, l’enfant étant vivant, vous avez acquis la conviction que vous ne pourriez obtenir que par la violence la rotation nécessaire de la Face enclavée, vous aurez recours à l’embryotomie.

Vous agirez de même lorsque, la tête étant incomplètement défléchie au détroit supérieur et les conditions nécessaires à l’emploi de la version par manœuvres internes n’existant pas, vous n’aurez pu, ni par manœuvres manuelles, ni par l’emploi raisonné du forceps, ramener la tête à la flexion.

Ne croyez pas d'ailleurs que vous rencontrerez souvent au cours de votre pratique les circonstances fâcheuses que nous venons de passer en revue. D’abord parce que la présentation de la Face est exceptionnelle; ensuite et surtout parce qu’elle n’a, ni pour le fœtus ni pour la mère bien conformés, un pronostic aussi sombre qu’on le dit trop souvent, pourvu toute-, fois que des interventions intempestives ou irrationnelles ne viennent pas troubler le mécanisme qui, dans la presque totalité des cas, aboutit à l’expulsion spontanée.

A. APPLICATION DIRECTE RELATIVEIVIENT COKIMUNE Face au détroit inférieur, rotation parfaite, en position mento-PUBiENNE.

(Même opération que pour l’occipito-PUBiENNK.)

Le menton, vers lequel doit être tournée la concavité pelvienne du forceps, est directement en avant. Les lignes pariéto-mal aires, lignes

SUR LA FACE

d’application des cuillères, sont directement, l’une à gauche, l’autre à droite.

Donc, première branche, branche gauche, à pivot — guidée par la main droite — tenue par la main gauche — cuillère introduite à gauche et en arrière puis amenée (mouvement spiral de 45»), à gauche et sur le côté.

Deuxième branche, branche droite, à encoche — guidée par la main gauche — tenue par la main droite — cuillère introduite à droite et en arrière puis amenée (mouvement spiral de 45»), à droite et sur le côté.

Articulation régulière. — Pas de rotation à faire. — Dégagement en mento-PUBiENNE. Tirez ayant en mémoire les phases de l’accouchement spontané (p. 79 et suiv., et fig. 69 à 71).