G. DIMENSIONS DIAMÉTRALES DES DÉTROITS ET DE L'EXCAVATION
On distingue 4 diamètres : l'antéro-posiérieur Je transverse, les obliques.
Diamètre antéro-postérieur, distance intérieure minima promontopubienne, diamètre promonto-sus-pubien, onze centimètres, 11.
Diamètre transverse, diamètre bis-iliaque maximum, treize centimètres et demi, 13 1/2, sur le squelette.
Diamètres obliques, distance intérieure de l'éminence ilio-pectinée à la symphyse sacro-iliaque du côté opposé, douze centimètres, 12 et plus, sur
FIGURE 12. — Les quatre diamètres du détroit supérieur tels qu'on a l'habitude de les mesurer sur le bassia sec.
Habituez-vous à bien qualifier, droit ou gauche, les diamètres obliques; regardez : le droit aboutit à l'éminence ilio-pectiiiée droite, le gauche à l'éminence ilio-pectinée gauche.
DIAMÈTKES 15
le squelette. — 11 y a deux diamètres obliques croisés en X et qu'il importe de connaître par leur nom. En Finance, celui qui part du voisinage de l'éminence ilio-pectinée gauche, s'appelle diamètre oblique gauche; celui qui part de Véminence ilio-pectinée droite, s'appelle diamètre oblique droit.
L'étude de ces diamètres du bassin sec est insuffisante et presque vaine.
D'abord, les diamètres obliques et le transverse sont considérablement réduits par la saillie, variable suivant la musculature, dépressible il est vrai, des psoas et des vaisseaux.
Ensuite, et c'est là le point important, la tète fœtale, arrivée à terme et à sa grosseur normale, tend à s'engager dans le calibre pelvien, centre sur centre. Donc, les diamètres transverse et obliques qu'il faut étudier et connaître, sont ceux qui passent par le centre de figure du détroit supérieur, c'est-à-dire par le milieu de la distance promonto-pubienne. Les diamètres transverse et obliques représentés fig. 12, y coupent l'antéro-postérieur bien plus près du promontoire que du pubis. Et il devient évident que si l'ovoïde céphalique fœtal faisant descendre son pôle, venait superposer l'un de ses méridiens juste à l'un ou à l'autre de ces diamètres, il buterait contre le promontoire, en laissant vers le pubis un vide inutilisé. Ces diamètres ne sont donc pas praticables.
La réalité est mieux représentée lig. 13: bassin avec parties molles. - Le dicimètre promonto-sus-pubien mesure encore onze centimètres, 11.
L'ancien diamètre transverse maximum qui dépassait 0"13 est tombé au-dessous de 0"'10 {t t"). Peu importe qu'il puisse être rallongé par refoulement des parties molles qui l'ont raccourci, puisqu'il est impraticable par sa situation trop rapprochée du promontoire.
Sur la femme vivante, le diamètre transverse maximum apparent est le diamètre inter-ilio-pectiné (S . fig. 13) qui mesure presque 0"'12, longueur suffisante ; mais il est aussi impraticable, car si la tête posée d'abord comme d'habitude, en travers, tendait à y engager son méridien, le pubis débordé par la bosse antérieure, l'arrêterait.
Entre ces deux diamètres transverses impraticables parce qu'ils sont trop rapprochés, l'un t t', du promontoire, l'autre l'inter-ilio-pectiné, du pubis, l'on peut en imaginer un intermédiaire passant par le centre de figure et par conséquent praticable, s'il est assez long. Évidemment, il est rendu plus court que l'intcr-ilio-pcctiné, par la saillie des parties molles; mais
LE CANAL PKLYI-GKNITAL
la mobilité de celles-ci permet à ce diamètre transverse central bien placé, .de réparer son déficit et d'approcber 0'"12.
Le chiffre O^IS est plus facilement donné par les diamètres obliques centraux. Si l'on trace ceux-ci, on les voit aboutir à un doigt en avant des éminences ilio-pectinées et mesurer onze centimètres auxquels le refoulement du psoas aioaie facilement 1 centimètre : H -t- 1 = 12.
Conclusions. — Sur le détroit supérieur garni de ses parties molles constituantes, le petit diam. est encore l'antéro-post. oupromonto-sus-pubien : onze centimètres, 1 1 . Si le détroit est cordiforme, sa pointe est inutilisable (bon pour la vessie) et son centre d'aire praticable rejeté en arrière.
Le diamètre transverse central (passant par le centre de ce détroit garni) peut donner joresç'^e douze centimètres, et devenir praticable.
FIGURE 13. — Les diamètres du détroit supérieur garni des principales parties molles. Le centre de fîfture est marqué par un point blanc, cerclé de noir, au milieu du diamètre antéro-postérieur, là même où vient croiser le diamètre oblique marqué praticable. Le diamètre transverse désigné impraticable est Yinter-ilio-pectiné du texte. L'oblique central praticable est coté 1 + 11 = 12, c'est-à-dire : 1 à acquérir facilement par le refoulement des parties molles, -H H = 12.
DIAMETRES
Comme situation et comme longueur possible, douze cenlimètres {i.2}, les diamètres obliques centraux sont les plus praticables, c'est-à-dire les plus aptes à recevoir le plus grand diamètre du pôle fœtal engagé. Sur la vivante, le diamètre oblique gauche que choisit presque toujours le maître diamètre fœtal, l'emporte sans doute aussi en longueur sur l'oblique droit.
