LE CANAL PF.LVI-GENITAL

large fente médiane antérieure où passent l'urèllire, le vagin, le reclum et que doit forcer et traverser le fœtus, avant d'aborder la vulve.

Cette fente peut être appelée pubo-coccygienne, car la majeure partie des faisceaux du muscle releveur se concentrent vers la pointe du coccyx. C'est le détroit supérieur du canal mou dilatable périnéo-vidvaire dont le détroit inférieur est Vorifice vulvaire. Mais les accoucheurs, parlant relativement au bassin osseux, ont l'habitude de l'appeler détroit inférieur. Il faut s'y conformer.

Sa dilatabilité antéro-postérieure est limitée par le degré de rétroflexibilité du coccyx. En avant, sa dilatabilité transversale lui permet d'égaler la largeur de l'arcade osseuse des pubis qui l'encadre. En arrière, elle pourrait être plus considérable, mais la masse graisseuse de la fosse ischioanale permet rarement au releveur de l'anus de s'accoler au grand ligament sacro-sciatique et à la lubérosité de l'ischion.

A l'état de repos, avant l'arrivée du fœtus, le détroit inférieur pubo-coccygien a la forme d'une fente large, mais beaucoup plus longue qu'elle n'est large.

Dilatée par la partie fœtale (Fig. 9), cette fente gagne en longueur par

face bilëro-cjctt'riie.iiivci liml-à-fail cxtcriw, dit muscle relevciirde l oiul'i^

raiseeuiw préfocctjfju'its lia releveur, cotijiésct crurli:

LiqumerU Sticrosdau/JU£.

Pointe ilii Coecjfien rétropiilxion.

FIGURE 9. — Représente, comme la figure 8, la facepérinéale de l'orifice musculaire pubo-coccyg-ien. Mais, ici, la dilatation est opérée par la partie fœtale qui passe et le coccyx est en rétropulsion complète. Cf. fig. 8 au reclo d'en face. -

FILIERE VAGI>'0-PKf\I-\EO-YLLVAIRE

derrière et en largeur de chaque côté. Elle reste plus étendue dans le sens antéro-postérieur que dans le sens transversal.

Examinée à partir du moment où le premier pôle fœtal apparaît à la vulve, la filière périnéo-vulvaire constitue véritablement la partie courbe du canal pelvi-génital(Fig. 10). De même que pour l'excavation, la paroi antérieure, sous-pubienne, est courte; la postérieure, périnéale, très longue. Celle-ci, étendue de la base du coccvx à la fourchette vulvaire,

Pointe sacrée-

Coccyx rélropulsé

Rectum aplati

Constricteur Auu^oavert-——\^ lll'l H./ III 111 : / de h vulve

l'ourcbelte vuhnire

FIGUHK 10. — Coupf! verticale médiane du canal pelvi-génilal, feninio deliout. — La partie niolle, filière périmio-vulvaire, est représentée avec tout le développement qu'elle acquiert en longueur et en largeur pendant le passage du fœtus. On remarquera les arceaux musculaires du releveur coccypérinéal : C, ischio-coccygien; R, principaux faisceaux du releveur rassemblés vers la pointe du coccyx; H' IV. autres faisceaux du releveur dissociés par suite de l'élongation de leur ligne d'insertion périnéale, comme leurs analogues du conslriulcur de la vulve. Cf, fifj. 7. page H.

12 LE C.VXVL PELYI-GKÎMITAL

est très dilatable, très extensible; elle peut dépasser quinze centimètres! Cela pousse la fourchette en avant et amène la vulve à regarder en Vair quand la femme est sur le dos (Fig. 11), en avant quand elle reste debout, comme la représente la figure 10.

Le canal pelvi-vaginal ou pelvi-génital que parcourt le fœtus est donc fortement coudé et embrasse la symphyse dans sa concavité, comme la courbure d'une sonde vésicale masculine.

On y remarque, en fait, quatre parties relativement étroites ou détroits d'importance inégale.

1° Le Détroit supérieur, orifice supérieur de l'excavation.

2° L'orifice inférieur de l'excavation, au niveau de la pointe sacrée et du bord inférieur des épines sciatiques : c'est l'entrée du détroit inférieur.

3° Le détroit INFÉRIEUR, anneau musculaire pubo-coccygien, encadré par l'arcade et les ischions épaissis par les m. obturateurs int.

4° L'anneau vulvaire.

Pour les franchir^ ces anneaux (réserve faite du détroit supérieur), le fœtus à terme et de volume normal doit être poussé ou tiré dans Vaxc^ c'est-à-dire suivant une ligne perpendiculaire au plan de l'orifice et centrale. Suivez sur la figure 11 qui, de même que les précédentes, a été construite, après dissection, pendant un accouchement expérimental sur le corps d'une femme morte rapidement après délivrance. On en vend un moulage.

1° Le plan du détroit supérieur est oblique et regarde vers l'ombilic.

La femme étant en position obstétricale, le siège au bord du lit, l'accoucheur entre les jambes, on peut dire que l'axe du détroit supérieur, véritable flèche indiquant ce que serait l'engagement du fœtus s'il se faisait suivant le mode appelé synclitique, est dirigé très en bas et vers les pieds de Vaccoucheur. Et l'on peut ajouter que telle est aussi la direction de l'axe de la plus grande partie de l'excavation (Fig. 11).

2° Les plans de V orifice inférieur de V excavation et du détroit inférieur lui-même, quoique beaucoup moins inclinés que celui du détroit supérieur, le sont encore dans le même sens, surtout celui de l'orifice inférieur de l'excavation qui est l'entrée du vrai détroit inférieur.

FILIERE VAGI>'0-PERIXEO-VLLVAIRE

L'axe de celui-ci, désigné sur la figure comme axe de sortie, reste donc, sur la femme couchée, dirigé non pas tout à fait horizontalement vers l'accoucheur, mais encore un peu en bas, vers les genoux de V accoucheur (Fig. 1 i).

3° Le plan de l'anneau vulvaire, immédiatement avant le dégagement, est oblique et regarde en Vair.

L'axe de ce détroit, terminaison de la trajectoire fœtale, est donc dirigé de bas en haut, en Vair et vers la face de l'accoucheur.

Conclusion à tirer de l'examen attentif de la figure 1 1 : Si l'accoucheur avait mis la main jusque dans le ventre et saisi une partie fœtale, il devrait tirer d'abord en bas, vers ses pieds, pour enfiler le détroit supérieur et descendre l'excavation ; ensuite en bas encore, mais vers ses genoux, pour enfiler et franchir le détroit inférieur; enfin de plus en plus en haut, vers sa tète, pour sortir de l'anneau vulvaire.

FIGURE 11. — C'est la figure 10 (coupe verticale méilianc du canal pelvi-génitai dilaté) mise en position obstétricale. Les a\es des divers détroits y sont indiqués par les (lèches perpendiculaires au milieu des plans de ces détroits.

Voyez l'axe du détroit supérieur et de l'excavation : il descend presque verticalement.

L'axe de l'orifice inférieur de l'excavation ou entrée du détroit inférieur reste nettement oblique en bas. L'axe de sortie du détroit inférieur ou orifice pubo-coccygien n'arrive pas encore à l'horizonlalc.

l/a\o (le l'orilice vulvaire est ascendant, presque vertical.

LE C.\iNAL PELVI-GKMTAL