ENGAGEMENT DU SIÈGE ET DESCENTE

Vous pouvez vous trouver placé dans l'un ou dans l'autre des trois cas suivants :

a. Les deux pieds ont été amenés à la vulve ;

b. Un seul pied a été tiré, le bon ;

c. Un seul pied a pu être tiré, le mauvais.

a. Vous avez les deux pieds que vous venez d'amener. — Sans désemparer, prenez-en un dans chaque main, le gauche dans la main gauche., le droit dans la main droite. Veuillez simuler, poser cette attitude pour une position sacro-DROiTE ou sacro-GAucuE, antérieure ou postérieure, et, vous remémorant le mécanisme de l'accouchement par le siège, voyez ce qu'elle deviendra, cette attitude, lorsque l'extraction s'accomplissant, le sacrum se tournera directement sur le côté pour franchir les détroits inférieur et vulvaire; voyez-la ensuite lorsque le dos viendra ou sera amené en avant, c'est-à-dire en l'air, plaçant nécessairement à votre gauche la cuisse fœtale gauche, à votre droite la cuisse fœtale droite : rien de plus commode. — Essayez la même simulation en prenant maladroitement le membre gauche de la main droite et le droit de la main gauche : à la fin, la venue du dos en l'air vous croisera les mains.

Ne vous inquiétez d'abord que de l'engagement dans le détroit supérieur et de la descente au fond de l'excavation du siège décomplété, car c'est seulement à la fin de la descente et spontanément que s'exécutera lalégère rotation qui, faisant quitter aux hanciies le diamètre oblique par lequel elles

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ont pénétré, les amènera, pour ainsi dire malgré vous, dans le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur.

Tirez donc d'abord, autant que possible, dans l'axe du détroit supérieur, par conséquent presque exclusivement sur le membre antérieur, en bas et en arrière ; tirez jusqu'à ce que vous voyiez apparaître le trochanter antérieur dans l'ouverture vulvaire où vous le maintiendrez. Ce résultat indique que le siège est arrivé au fond du bassin et bien orienté, en sacro-transversale, prêt pour l'engagement dans le détroit inférieur.

Alors tirez aussi et principalement sur le membre postérieur pour engager sa hanche dans le détroit inférieur; tirez pour cela presque horizontalement jusqu'à ce que la hanche postérieure ait rétropulsé le coccyx et rempli le bassin mou ; à ce moment, relevez progressivement la traction afin de rapprocher cette même hanche postérieure de la fourchette vulvaire qui fuit devant elle. Lorsque l'élongation du périnée aura atteint son maximum , que la saillie trochantérienne postérieure commencera à forcer la commissure vulvaire périnéale, vous en serez arrivé à tirer en l'air, vers votre visage, et vous devrez tirer sur les deux membres à la fois pour dégager la circonférence bitrochantérienne. Retournez aux figures 86, 87, 88 et allez à 166, 107, 168.

Après quoi, laissez doucement retomber vers le sol les membres et le siège du fœtus, dont la vulve maintenant entoure et retient la taille. Continuez l'opération sans interruption

Jb. Vous n'avez qu'un pied, l'antérieur, le bon. — Contentez-vous, pour l'engagement dans le détroit supérieur et la descente, de tirer en arrière et en bas, sans vous occuper de la future orientation d'engagement dans le détroit inférieur qui se fera ultérieurement et spontanément, moyennant la petite rotation de 45° destinée à amener le sacrum de sa position oblique en position transversale.

c. Vous n'avez pu saisir et amener au dehors que le mauvais pied, celui du membre postérieur. — Rappelez-vous que l'engagement d'un fœtus volumineux ne peut se faire que grâce à des changements d'orientation que vous connaissez déjà, que vous devez connaître pour chaque genre et chaque variété déposition, changements ci-après de nouveau figurés.