ENGAGEMENT ET DESCENTE

FIGURE 162. — Position sacro-GAUCHE-pos<meM;'e, mauvais pied tiré. — Sens et étendue, 90° de la rotation indiquée pour la transformer en sacro-vuoiTE-posié7'ieure, et rendre bon le pied tiré.

FIGURE 163.— Pcsition Bacro-GWCME-anlMeure, mauvais pied tiré. — Sens et étendue, 90 + 90° de la rotation indiquée pour la transformer en sacro-DR0iTE-/30i/., et rendre bon le pied tiré.

mXERVENTlOiN' MANUELLE POUR LE SFEGE

FIGURE 164. — Position sacro-DROiTE-^JOs/e'i'i'euj'e, mauvais pied tiré.— Sens et étendue, 90% de la rotation nécessaire pour la transformer en sacro-GAUCHE-pos^mewî'e, et rendre Ijon le pied tiré.

FIGURE 165. — Pos. sacro-DROiTE-aw?é?'., mauvais pied tiré. — Indication du sens et de l'étendue, 90 -j- 90°, de la rotation pour la transformer eu sacro-GAUCHE-/30S/é!'., et rendre bon le pied tiré.

ENGAGEMEÎS'T ET DESCENTE 183

Gardez-vous donc, tout en essayant de tirer encore plus en arrière que tout à riieure, de contrarier la rotation favorable d'engagement qui, si vous pouvez attendre l'aide des contractions utérines, commencera, s'accomplira même spontanément. Aidez plutôt cette rotation dans le sens où elle paraît vouloir se faire.

Sachez que la rotation d'engagement est la principale, qu'elle suffît au passage du détroit supérieur et à la descente au fond de l'excavation, mais que le détroit inférieur demandera à la fin de la descente un petit complément de 45° qui placera le sacrum directement sur le côté. Donc, vous laisserez aller la fin de la rotation, jusqu'à ce que le troclianter du membre tiré, primitivement postérieur, maintenant antérieur, apparaisse dans l'ouverture vulvaire, sous l'arcade pubienne.

Si cependant l'utérus est inerte et que l'auscultation vous ait révélé un état prononcé de souffrance du foetus, c'est à vous de suppléer à l'absence des forces expulsives afin de commencer et de terminer l'extraction le plus rapidement possible.

Vous pouvez le faire avec succès, maintenant que vous connaissez l'étendue de la rotation nécessaire à l'engagement dans le détroit supérieur, et la direction à donner de préférence à cette rotation.

Cette direction est celle qui fait aller de l'arrière, reculer, la hanche-obstacle restée complète. — L'étendue de 90" dans les positions sacroizikqvEs-postérieures, de deux fois 90° dans les positions sacro-iLiAQUEsantérieures, est celle qui suffit à faire tourner, dans le sens indiqué, la cuisse tirée jusqu'à ce qu'elle corresponde à l'une des éminences iliopectinées (Fig. 162, 163, 164, 165).

Il vous faut, pour cela, saisir le membre enveloppé, à pleine main, toujours très près de la vulve, afin de le tordre en dedans, peut-être même de le manœuvrer comme une manivelle, pour le ramener en avant, en faisant pivoter le pelvis fœtal dans le sens indiqué plus haut. Nous le répétons: dans cette rotation, en ne considérant que le fœtus, la cuisse tirée et tordue en dedans avance, la hanche-obstacle recule.

Lorsqu'on définitive, quels qu'aient été le sens et l'étendue delà rotation, la hanche du membre saisi est sous la symphyse, dans l'ouverture vulvaire, le mauvais pied devenu bon est antérieur : le reste de l'extraction ne diffère pas de ce qu'il est quand on a d'emblée saisi le pied antérieur.

Pour que le siège s'engage dans le détroit inférieur, c'est-à-dire pour que la hanche dont vous n'avez pas le membre force le coccyx, vous tirerez encore en bas, mais en vous rapprochant de l'horizontale (Fig. 166).

DEGAGEMENT

Et, pour parcourir la filière des parties molles, vous relèverez progressivement votre traction (Fig. 167).

miERVENTION MANUELLE POUR LE SIEGE

Enfin pour dégager le siège hors du détroit vulvaire, vous tirerez presque en l'air, vers votre visage (Fig. 168), jusqu'à libération de la hanche postérieure, libération qui n'aura lieu qu'après une élongation considérable de la distance coccy-vulvaire,

FIGURE 168. — Dégagement du siège à la vulve. — La traction qui se fait au moyen du bon pied est fortement relevée. La position est sacro-iransversale plus ou moins pure. Le troclianter postérieur aborde la fourchette vulvaire qu'il a entraînée loin : on le voit à l'immense dilatation des deux périnées, le coccy-anal ou postérieur et l'ano-vulvaire ou antérieur.