C. TRACTIONS INGUINALES

(Exlraclion du fœtus se présentant par le siège décomplété mode des fesses, déjà engiigé, pieds inaccessibles.)

Ce qui caractérise ce mode de présentation du siège, c'est que les membres inférieurs sont complètement relevés au-devant du tronc, au point de mettre les pieds en rapport avec la l'ace du fœtus, et de les rendre inaccessibles à l'opérateur, aussitôt que le siège est engagé dans l'excavation.

Cette attitude peut être primitive, c'est-à-dire remonter aux derniers temps de la grossesse, préexister au travail de l'accouchement; elle peut encore être secondaire, c'est-à-dire résulter du relèvement des membres pelviens arrêtés par la margelle du bassin pendant la descente à travers le détroit supérieur. — Nous venons de voir comment on arrive à saisir un pied dans le mode des fesses, avant l'engagement complet.

Ici, rien de pareil ne peut être fait: les fesses sont descendues, la grande circonférence bitrochantérienne a franchi le détroit supérieur, le fœtus ne peut être refoulé, et la main ne peut dépasser le détroit supérieur. L'accouchement va se terminer comme il a commencé, en mode des fesses : les plis de l'aine sont les seules parties sur lesquelles les doigts recourbés en crochet puissent exercer des tractions.

Le sacrum est à droite ou à gauche, les hanches sont l'une en avant, l'autre en arrière, presque directement si la rotation finale est accomplie.

Elles descendent poussées dans l'axe de l'excavation . L'antérieure franchit leniveau sous-symphysien ; la postérieure s'arrête sur la pédale coccygienne.

Maintenu dans cet axe par la rigidité des membres relevés, qui empêche l'inflexion lombaire, le pelvis fœtal n'a pas la tendance ordinaire à s'incliner spontanément pour enfiler le détroit inférieur. Il faudrait que le doigt pût, derrière la hanche postérieure, accrocher le pli de l'aine ou pli de flexion fémorale, attirer cette partie dans l'axe du détroit inférieur, au lieu de l'abandonner à l'utérus qui la pousse trop en arrière.

En le tentant exclusivement et d'emblée, on soulève nécessairement le siège et, par conséquent, la hanche antérieure qui remonte derrière le pubis au lieu de s'arc-bouter dans l'arcade, comme il convient, pour servir de point d'appui au mouvement de dégagement de la postérieure.