TRACTIONS INGUINALES

Aussi la hanche antérieure doit-elle au préalable être descendue au maximum et fixée, immobilisée, pendant que les doigts iront chercher, engager et dégager la postérieure. En a-vant comme en arrière, c'est dans les plis de flexion fémorale qu'il faut agir. Pour les accrocher, l'accoucheur possède «le plus beau et le plus utilede tous les instruments, la main ».(Viardel, 1671).

M"° Lachapelle (1769-1821), dont la compétence ne saurait taire de doute, a prononcé sur ce point un jugement que les efforts des modernes pour réhabiliter le crochet, le lacs ou le forceps, n'ont pas encore pu infirmer.

a. Abaissement et maintien de la hanche antérieure. — Employez la main dont la paume regarde naturellement le dos du fœtus; introduisez l'index sur le côté, au contact de la fesse, profondément s'il le faut; d'arrière en avant, relativement au fœtus, venez au pli de l'aine et enfoncez-y le bout du doigt jusqu'à ce que vous le sentiez bien pris entre le fémur et le bord antérieur de l'os iliaque." — Tirezenbas pour abaisserle pelvisau maximum.

Alors, à l'index qui vient d'opérer et qui va opérer encore sur la hanche postérieure , substituez l'index de l'autre main , avec la consigne de maintenir le résultat acquis, d'empêcher la réascension de la hanche antérieure en la fixant comme s'il était une cheville insensible à la dure pression de l'arcade pubienne (Fig. 174).

b. Attraction delà hanche postérieure, passage du détroit inférieur, etc. — Enfoncez les quatre doigts de la main appliqués à la fesse postérieure, jusqu'à ce que les bouts de l'index et du médius, contournant le flanc du fœtus, puissent pénétrer l'un par-dessus l'autre et s'accrocher solidement dans le pli de l'aine postérieure. Toute la longueur des doigts est dans l'excavation, au-dessus du coccyx forcé avec patience (Fig. 175). Tirez à peu près horizontalement : la fesse postérieure viendra en avant, s'engagera et passera le détroit coccy-pubien suivie du grand trochanter.

Le siège étant dans le bassin mou formé par le périnée dilaté, continuez à tirer sur l'aine postérieure, mais en relevant votre traction pour suivre l'axe courbe de la voie maternelle (Fig. 176).

Au moment où l'anneau vulvaire commencera à entrer en jeu, tirez directement en l'air (Fig. 177) sur les deux aines à la fois, jusqu'à ce que, les genoux étant à la vulve, les jambes du fœtus puissent être fléchies et dégagées.— Dès lors, vous rentrez dans les conditions de l'extraction ordinaire.

FIGURE 174. — Mode des Fesses. — Dos à droite, l'index gauche, après avoir abaissé la fesse antérieure, a cédé la place à l'index droit chargé de maintenir le résultat acquis.

FIGURE 175. — Même cas. — L'index droit maintient. L'index et le médius gauches sont dans l'aine postérieure. La ti'aotion pour passer le détroit coocy-pubien est à peu près horizontale.