PAR MANŒUVRES INTERNES

Faire la Version, c'est retourner {verleve) le fœtus dans l'utérus ; c'est aller chercher une région fœtale qui ne se présente pas, et l'amener à la place de celle qui se présente et qu'on éloigne par cette substitution.

Faire la Version j3a7' 77îanœirores internes, c'est retourner le fœtus à l'aide d'une main introduite dans l'utérus.

Faire par manœuvres internes \di\ avsiow podalique on pelvienne, c'est, dans la présentation de l'extrémité céphalique ou du tronc, retourner le fœtus parla main qui va, dans l'utérus, chercher, saisir et amener dans le détroit supérieur les pieds, puis le siège, à la place de la tête ou del'épaule. C'est faire une présentation du siège mode des pieds, d'où les qualificatifs pelvienne et podalique indifféremment employés.

Autrefois, dans la présentation du tronc et du siège, on essayait, par manœuvres internes, la Version cep/iaZtç«e qui consistait à amener la tête au détroit supérieur à la place de la région fœtale primitivement située en ce point. Aujourd'hui, cette espèce de Version est abandonnée ; et Version par manœuvres internes signifie Version podalique, substitution de la présentation du siège mode des pieds à la présentation initiale.

Comme cette opération n'est plus guère appliquée en France qu'aux présentations de l'épaule. Présentation de l'Épaule et Version par manœuvres internes sont deux termes qui se commandent. Car lorsque la tète, fléchie ou défléchie, est au détroit supérieur et qu'il y a lieu d'intervenir, deux moyens s'offrent à l'accoucheur: la symp%seo/oîm'e, lorsque l'excavation n'est qu'aplatie et sans exostose; la césarienne, à la condition que des manœuvres antérieures n'aient pas déjà infecté l'utérus.

Le forceps, ù cette hauteur, brise la tète, tue l'enfant; feu Tarnier, acceptant mes preuves expérimentales et connaissant les résultats cliniques, l'a proclamé lui-même publiquement, quelques mois avant sa mort.

Quant à mon préhenseur-lcvier-mensurateur, il est inoffensif, mais il n'a été l'ait que pour les bassins modéi'émcnt insuffisants.

208 VERSION PELVIENNE PAR MANCEUVRES INTERNES

C'est un axiome que si le fœUis à terme, vivant, de volume normal, se présente par le travers du Lronc, par l'épaule, la terminaison spontanée de l'accoacheinent est impossible. Naguère encore on ajoutait que, dans ce cas, raccoucheur devail, de toute nécessité, introduire une main dans l'utérus, écarter du détroitsupérieur l'épaulequi s'yprésentait, atteindre, saisir, tirer les pieds pour extraire par l'extrémité pelvienne le fœtus retourné.

A l'heure actuelle, tant que la poche des eaux est intacte, on doit transformer les présentations de l'épaule en présentations du sommet par des manipulations extérieures (version céphalique par manœuvres externes).

On ne fait donc plus la version par manœuvres internes que quand le travail est avancé à tel point que l'œuf soit rompu, la dilatation accomplie, l'épaule engagée et ordinairement le bras tombé dans le vagin. Or, à cette période du travail, après la perte d'une quantité variable du liquide amniotique, l'attitude du fœtus qui se présente par l'épaule, tassé dans l'utérus, n'est plus celle qu'on observe dans un œuf intact, rempli de toute son eau, alors que la tète est dans une fosse iliaque, le siège dans le flanc opposé, et le tronc en travers, suivant une obliquité encore légère.

M"" Lachapelle l'a très bien indiqué: « L'épaule ne peut s'engager dans le détroit supérieur sans que la tête se renverse [se relève] vers l'épaule opposée, et que l'extrémité pelvienne se relève du même côté. Le fœtus n'est jamais couché en travers; il peut être plus ou moins obliquement dirigé, mais jamais horizontalement. 11 suit de là que:

« 1° Plus l'épaule sera engagée, plus l'attitude [primitive] sera altérée;

« 2° iMoins l'obliquité utérine [écart du fond de l'utérus de la ligne médiane du corps] sera considérable, et plus l'extrémité pelvienne [du fœtus] sera relevée, plus l'attitude [primitive] sera par conséquent altérée;

« 3° Plus l'utérus sera contracté [vide d'eau], plus il tendra à se redresser et à relever l'extrémité pelvienne.

« Ce qu'il faut déduire de tout cela, c'est que l'extrémité pelvienne est toujours plus élevée que le reste du tronc et que la tête ; et c'est une circonstance importante à connaître, pour se diriger dans la recherche des pieds.

« Beaucoup de praticiens ont remarqué, avec raison, que les pieds semblaient souvent aussi profondément [aussi haut] placés dans les présentations de l'épaule que dans celles du vertex. »