A. ÉTUDE THÉORIQUE ET EXPÉRIMENTALE DE LA VERSION

La version commençant par la recherche et la saisie des pieds du fœtus, nous aurons à nous demander tout d'abord si la même main de l'accoucheur convient dans tous les cas à cette besogne, ou s'il n'y a pas, pour chaque attitude du fœtus, une main de choix.

La version elle-même se compose de deux actes consécutifs :

1° A l'aide des pieds saisis faire évoluer, culbuter le fœtus dans l'utérus, de façon à éloigner l'épaule de l'entrée du bassin, en même temps qu'on y amène le pelvis (Évolution);

2° Engager ce pelvis fœtal dans le bassin maternel, entraîner à sa suite, dans une direction et une orientation favorables à leur engagement et à leur extraction, les deux autres régions volumineuses, les épaules et la tête.

L'indispensable pour l'engagement du siège, des épaules et de la tète, nous le savons, c'est qu'ils placent leurs grands diamètres dans les grands diamètres obliques du détroit supérieur.

Donc,pourle siège qui ouvre sérieusementla voie, le diamètre maximum, le bi-trochantérien, doit se placer obliquement, de manière que le sacrum soit dans l'une où l'autre des quatres positions : antérieures gauche ou droite^ postérieures gauche ou droite.

11 s'en faut qu'il soit sans importance que le sacrum s'engage en avant ou en arrière. Forcément, en effet, l'occiput descendra suivant la même ligne qu'auront suivie la crête sacrée et les épines vertébrales; et nous savons qnil faut que l'occiput soit en avant pour le dégagement normal de la tête aux détroits inférieur et vulvaire (voy. mécanisme de l'accouciiement par le siège [p. 89 et suiv. |, et manœuvre de Mauriceau [p. 150]. Il est donc très avantageux, au point de vue de la rapidité, de la facilité et par suite de l'innocuité de l'extraction, que la présentation du siège qu'on substitue à Tépaule soit une sacro-iLiAorK variété antérieure.

Nous croyons fermement que l'accouclieur peut contrarier ou favoriser cette heureuse évolution.

D'abord, ne vous semble-t-il pas que son rôle doive être différent, comme exécution et comme difliculté, suivant que le dos sera primitivement orienté en avant ou en arrière? Dans le premier cas (positions dorso-antérieures), n'espérez-vous pas qu'il vous sera possible de maintenir, tout au moins de ne pas détruire vous-même, cette orientation favorable? Dans le second cas (positions dorso-postérieures), ne sentez-vous pas qu'il ne faudra rien faire pour conserver celte orientation défavorable, et peut-être quelque chose pour en permettre et en favoriser la transformation ?

La manœuvre de l'accoucheur ne saurait dès lors être la même dans les deux variétés; d'où la nécessité d'étudier à part les dorso-antérieures et les dorso-postérieures. Nous commencerons par les premières qui sont heureusement les plus fréquentes.