CHOIX DE LA MAIX

mais qu'elle sera fort empêchée, presque incapable de s'incliner suffisamment vers la droite de la mère pour atteindre les pieds.

La main gauche ne peut-elle agir autrement?

Supposez que placé comme toujours entre les jambes de l'accouchée, Yous avez fait un petit pas, un déplacementà votre droite, et qu'en ouvrant la vulve du bout de vos doigts gauches, votre coude gauche est rejeté à votre droite, sous la cuisse gauche de la mère.

UN

KIGUliE 183. — Pri'scnUilion de l'ÉPAULE DROITE, DOnso-ANTÉniKURic : lùle à gauche, pieds en airiùrc it ,ï droite. La main droite de raccouclieur monte naturellement vers les pieds, dans le flanc droii di! la l'cnimo.

Voire main gauche, poussée en attitude intermédiaire à lasupinalionet à la pronation, va monter obliquement le long et au contact du plan latéral droit, inlero-postérieur du fœtus, rencontrant successivement le côté, le flanc, la hanche qu'elle embrassera dans sa paume, et la fesse qu'elle coitfera dans la concavité de ses doigts. Alors un léger mouvement de supination et d'adduction, que tout favorise, amènerait le bord cubital de cette main derrière le pôle fœtal, où il sentirait et d'où il détacherait et abaisserait les pieds.

11 suffit d'avoir pratiqué un petit nombre de versions dans les conditions où on les fait aujourd'hui, pour conclure que l'emploi de la main droite est ici bien supérieur à celui de la main gauche.

Si, en effet, comme l'avait remarqué M™'= Lachapelle, le choix de la main, particulièrement dans les dorso-antérieures qui nous occupent en ce moment, est de peu d'importance lorsque les membranes encore entières ont retenu toutes les eaux, que le fœtus a gardé son attitude naturelle, dans un utérus souple et spacieux, il en est tout autrement quand on opère dans une cavité rétrécie el. presque sans eau, sur un fœtus plié en deux, que la paroi utérine rétractée presse de toutes parts. Dans ces cas difficiles où « l'on doit choisir » (M"'^ Lxch.vpelle) : la bonne main est la main droite (homonyme de l'épaule qui se présente).

Les mêmes considérations, appliquées à la présentation de l'Épaule gauche, dos en avant (Fig. 184), montrent que la main de choix est la main gauche (homonyme de l'épaule qui se présente).

Question du Pied.

On se contente aujourd'hui, pour faire évoluer et extraire le fœtus, de tirer sur un seul pied; on ne croit plus, en effet, avec Guillemeau, que « penser tirer un enfant par un seul pied ; serait l'escarteler et faire mourir et la mère ». L'expérience, depuis Portai, a montré l'innocuité de cette méthode.

Il y a plus : ainsi que l'a fait observer Kilian, il est avantageux de ne tirer que sur un pied. Dans ces conditions le siège forme, avec la cuisse restée fléchie et relevée, une partie volumineuse qui, mieux que le pelvis s'il était tout à fait décomplété, c'est-à-dire si les deux pieds avaient été

tirés, dilate le canal utéro-vagino-vulvaire , et rend plus facile l'extraction ultérieure du tronc et de la tète.

Mais peut-on prendre n'importe quel pied?

Cette question demande à être envisagée successivement à deux points de vue.

1" Quant à l'Évolution, bascule ou mutation du fœtus ;

2" Quant à l'Extraction du fœtus ramené en présentation du siège.

kj

FIGURE 184. — PniserUatioii Ue l'ÉPAULE GAUClUi:, dorso-antéhieuhe ; tête à droite, pieds en arriére et à gauche. La main gauche de l'acroucheur nionle naturellement dans le flanc gauche de )a mère où elle trouve les piods.

214 VERSION DES DOHSO-ANTÉIUEL'UES

D'une part, dans les dorso-antérieurks le dos du l'œtus esl en avant ; c'est bon, il faut le maintenir en avant, etpar suite laisser en arrière sa face ventrale. D'autre part, la mutation une fois faite, alors qu'il s'agit d'obtenir l'engagement du siège et d'en opérer l'extraction, il est avantageux que le membre déployé, sur lequel on tire, appartienne à la banclie qui esl en avant et peut ainsi glisser sans arrêt derrière les pubis.

FIGURE 185. — ÉPAULE DROITE, dorso-antérieure : tèle à gauche, pieds en arrière et à droite. C'est la main de choix, la droite, qui a été introduite. Mais elle n'a pas choisi le pied; elle tient le premier senti qui est le g:auche, celui de la hanche antéro-supérieure. Les figures suivantes vont montrer les pénibles conséquences de cette prise.

CHOIX ÙV PIED, KVOLLTIO>", ETC. 215

Prenons encore pour exemple une ÉPAULE DROITE, dos en avant (Fig. 185). Si nous tirons sur le pied gauche, celui qui correspond et se rattache à la hanche primitivement antéro-supérieure, que se passe- t-il?

Sans doute la hanche antéro-supérieure, tirée en bas et en arrière, va tendre à s'abaisser puisqu'on la tire en bas, et à tourner en arrière puisqu'elle y est en même temps soUicilée (Fig. 186).

FKIL'ltE 186. — ÉPAULE UROrrE, dohso-amérieuhe ; lélc à gauche, pieds en arrière et adroite. La inaiii droite amène le pied gauche; on devine ,à la torsion du fœtus, que la hanche tirée va devenir postérieure. C'est fâcheux, souvenez-vous de l'Extraclion du Siège!

YKnSIO>' OES DOliSO-ANTKniEURES

De là, descente de cette hanche primitivement la plus haute, et torsion du pelvis qui va amener en avant la fesse primitivement cachée et postérieure. Cette torsion pelvienne tendra h se propager à la région lombo-dorsale (Fig. 187). Et cette même région se fléchira, fera le gros dos. du fai' de l'abaissement du siège.

FIGURE 187. — ÉPAULE DROITE, dorso-antérieure. Version par le pied gauche. La torsion imposée au tronc dégage l'épaule qui rend libre le détroit supérieur : mais la hanche tirée va décidément en arrière, pendant que l'autre se montre en avant et que le sacrum, tout à l'heure si bien tourné en avant, regarde déjà sur le côté, virant en arrière.

Ce soulèvement dorsal dégagera l'épaule et rendra libre le détroit supérieur dans lequel le siège décomplété d'un pied est attiré (Fig. 188).

FIGUHE 188. — ÉPAULE DROITE, DORSo-.v.NTÉRrEUUE. Version par le pied gauche. Évolution terminée. Si l'engagement se fait sans rotation (fœtus petit), l'occiput descendra à droileen arrière, le menton à gauche en avant. Si le fœtus est gros, l'engagement sera relardé par la hanche droite non déployée et appuyée sur le contour pelvien antérieur droit. Pour que cette hanche recule et s'engage, la main qui tire n'esl-elle pas obligée à imprimer une torsion dans le sens indiqué par la petite flèche qui si rpente au long de la grande flèche de traction ?

En quelle position ce siège décomplété vient-il se présenter?

La torsion subie par le bassin fœtal a porté le sacrum, qui primitivement regardait en avant, d'abord tout à fait en haut, puis en arrière; comme il descendait à mesure, ce sacrum tend à s'engager du côté droit où il a toujours été et devant la symphyse sacro-iliaque où il a été amené, par conséquent en position onoirE-postérieure (Fig. 188). En conséquence, le membre tiré toujours plus en avant qu'il ne faudrait, descend facilement etàdistance devant le sacrum, ce qui projette à droite et en avant le membre resté fléchi, la fesse et la région trochantérienne, au point de les faire déborder le contour pelvien avoisinantl'éminence ilio-pectinée droite (Fig. 188).

Alors les tractions deviennent pénibles et inefficaces.

Dans des circonstances favorables (fœtus petit, bassin large, parties bien lubrifiées, périnée refoulable), des tractions énergiques peuvent triompher de la résistance de cette fesse antérieure et l'engager. On voit alors la torsion, d'abord limitée au pelvis et aux lombes, gagner progressivement, comme nous l'avions prévu, à mesure de la descente, le thorax, les épaules, la tète. C'est-à-dire que le dos, comme le sacrum, descend au-devant de la symphyse sacro-iliaque droite; l'épaule gauche (celle qui ne se présente pas), comme la hanche gauche tirée, devant la symphyse sacro-iliaque gauche; l'occiput en arrière comme l'épine dorsale et le sacrum; et la face en avant vers l'éminence ilio-pectinée gauche. — Le premier précepte rappelé antérieurement se trouve violé, puisqu'on a tourné le dos en arrière et amené le menton en avant, ce qui est déplorable !

Avec un fœtus volumineux, un bassin petit, des voies non lubrifiées, le membre replié et appuyé en avant sur le contour pelvien rend impossible l'engagement du siège en pos. sacro-iliaque droite postérieure. Cependant l'extraction pourra commencer et s'accomplir, en continuant à tirer sur le membre inférieur gauche, pourvu que l'on arrive, par son intermédiaire, à obtenir du siège une rotation de 90° d'abord. Ce premier pas (Fig. 189) amène en avant, vers l'éminence ilio-pectinée gauche, la cuisse déployée primitivement postérieure, et conduit la fesse-obstacle d'avant, où elle était arrêtée au-dessus de la partie basse du détroit, en arrière. Là, arrivant audessous de la partie haute du même détroit, elle s'y trouve engagée par simple rotation, moyennant que la traction ait été soutenue. Dès lors l'engagement et la descente marchent très bien en position sacro-post. gauche.

Par suite, le dos imitant le sacrum restera en arrière, mais passera ù gauche (fig. 189) ; la face ventrale du fœtus l'estera en avant virant à droite .

UIGUllE 189. — KHAULE UUOITE, DORso-.A^JKniEURE. Version par le pied gauclie. Siège engasé après une premii'pe rotation de 90°, en position sacro-G.\ucuE-^JOS/c'rJeM?'e. La main s'elloroe d'ajouter à la première, une nouvelle rotation de 90° (v. les fièches) pour tourner le ventre tout à fait à di'oile et même un peu en ai liéi-e. — Pelvis oblique, ventre en avant, face encore un peu attardée à gauche.

YERSIO?} DES DORSO-ANTEUIELUKS

Cette torsion, propagée à la région des épaules, au cou, à la tête, amènera donc le menton en avant et mèiTie à droite.

FIGURE 190. — ÉPAULE DROITE, dokso-antérieure. Version et extraction par le pied gauche. Le siège sort en pos. s-G-transv. ; la main continue la torsion, car elle songe à pousser à droite l'épaule ant. a(in que les épaules s'engagent dans le diam. obi. droit, ce qui approcherait la tête de la pos. O-G-fi. — Le bras gauche antérieur va probablement se relever.

Tout à l'heure le menton eût été finalement vers l'éminence ilio-pectinée gauche ; avec cette seule rotation de 90° il serait maintenant vers l'éminence ilio-pectinée droite. Il ne serait pas plus mal, mais aussi mal.

11 faut qu'il aille en arrière. 11 ira si le mouvement de spire commencé peut être continué et étendu à deux fois 90°. Pour cela, exagérant de plus en plus la rotation du pelvis, il faut faire passer à droite du plan médian la hanche gauche tirée et venue d'ahord en avant à gauche, transformer iig. 189 en fig. 190 : la descente du dos et de l'occiput s'achève alors en position antérieure gauche et conduit la face vers la paroi postérieure du hassin ou pour le moins sur le côté.

KIGUHE 191. — ÉPAULK DHOITIl, dorso-amérieure. Version et extraction par le pied gauche, Kraruliî évululion. Lo iiieniljre llioraclque gauclie antérieur est relevé, maintenu par son avant-liras pris entre la tète et le ilétroit supérieur. La main droite monte pour l'abaisser quand le bout de ses j,'ranils doigts aura alleint le pli du coude.

YEUSIO^' DES DORSO-ANÏKRIEURES

En admettant que celte grande évolution soit toujours possible, ce qui n'est pas, et qu'elle n'amène aucune attitude vicieuse du bras qui n'élait pas descendu et qu'aucun lacs n'empêche de se relever, il saute aux yeux qu'elle est singulièrement compliquée. Il faut en avoir une grande habitude, bien se rendre compte par l'inspection des parties dégagées et visibles, de l'orientation probable du tronc et surtout de la tête, afin de ne pas perdre de temps quand il faudra chercher la bouche du fœtus, et de ne pas amener mort ou mourant un enfant qu'une manœuvre plus simple, car il en est une, offrirait plus de chances d'amener vivant.

FIGURE 192. — ÉPAULE DROITE, dorso-anïérieure. Version et extracUon par le pied gauche, grande évolution. Flexion et dégagement de la tête par les deux mains exécutant la manœuvre de Mauriceau.

Revoyez les figures 185 à 193; tâchez de bien comprendre et de retenir toutes les phases de la grande évolution qu'elles représentent.

Même cas, ÉPAULE DHOIÏE, dos en avaînt. — Au lieu du pied gauche, saisissons le pied droit, celui de la hanche postéro-inférieure (Fig. 193).

Aussi bien que tout à l'heure le pied gauche, ce pied droit tiré va provoquer la flexion lombaire ; mais au lieu de tordre le pelvis et d'en amener la face antérieure en bas, la traction se bornera sans doute à produire

FIGUHE 193. — EPAULE DIKJITE, uonso-AMKHlEUHK : lête à gauche, pieds en arrière et k droite. C'est la mair. droite, la main de choix, qui a été introduite et elle a choisi le pied droit, ciilui de lahanclie posléro-inférieui'c. — L'on va voir se développer les heureuses conséquences de cette honne prise.

VERSIOX DES DORSO-A>'TERIEL'RES

l'inflexion latérale après laquelle la crête sacrée continuera à regarder en avant, après laquelle la lianclie droite, qui reposait dans la fosse iliaque droite, s'en ira un peu vers la gauche (Fig. 194).

FIGCBE 194. — ÉPAULE DROITE, dobso-antériedre. La main droite amène le pied droit. Le tronc se soulève, l'épaule remonte; la hanche tirée va devenir antérieure, l'autre postérieure; le dos reste en avant. C'est très bien.

FIGURE 195. — EPAULE DROITE, Donso-AiNTÉniEunK. Version pnr le pied droit. L'évolution a élé sirnpie : i'iipaulo, reriiontûe entrainaiit le Ijras et son lacs, a fait place au siège qui s'engage on ne peut nii(;ii\-, en position sacro-DiwiTE-anl&rieure ; hanche tirée, en avant et à gaucirerhauclic fléchie, en arrière et à droite.

ià

FIGURE 196. — ÉPAULE DROITE, dorso-antérieure. Version par le pied droit : extraction par traction simple. Le siège, engagé et descendu en position sacro-DRoiTE-a(î<ér(eu;'e, va se mettre à peu prés en sacro-ti'ansversale pour sortir. En arriére, le pied gauche est arrêté un instant par le détroit supérieur, et le bras gauclie, bras postérieur, se relèvera peut-être.

Comme l'accoucheur tire fatalement en avant, la hanche du pied saisi, la droite, viendra s'engager non directement à gauche mais aussi en avant, proche l'éminence ilio-pectinée et au contact même du bassin. En arrière, la fesse opposée et non décomplétée trouve sa voie ; elle ne peut la trouvei' que là, à l'extrémité postérieure du diamètre oblique gauche, devant la symphyse sacro-iliaque droite. A la présentation de l'épaule, se substitue une présentation du siège en position sacro-DROITE-on/eV^e^<re; la hanche correspondant au pied saisi est maintenant l'antérieure, la bonne pour l'engagement. Le dos, maintenu en avant, descendra comme le sacrum, derrière l'éminence ilio-pectinée droite (Fig. 196), etaprèsledosla nuque. Auparavant,

FIGURE 197. — ÉPAULE DROITE, Donso-AMiiiuEunii. Version et extraction par le pied droit. Le liras ffaucho, postérieur, s'est relevé. La main gauche, dont la paume regarde naturellfmeut le dos du fœtus, allonge ses doux grands doigts le plus haut possiljle vers le pli du coude, pour rabaisser et dégager ainsi l'avant-bras enclavé entre la lête et le contour pelvien.

il aura fallu qu'à mesure des tractions, l'intlexion lombaire puis dorsale s'exagère; que le flanc gauche se soulève et bombe; que l'épaule droite enfin se dégage, remonte, soulève le cou comme un peu la tète et cède sa place à la hanche tirée (Fig. 195). Le ventre du fœtus restant postérieur, la face, lors du dégagement liual, aura le menton et par conséquent la bouche, qu'il faut trouver et accrocher, tournés à gauche et en arrière (Fig. 198).

FIGURE 198. — ÉPAULE DROITE, dorso-anièbiiïure. Ve-^-sion et extraction par le pied droit. La tète est arrêtée en position occipito-DROiTE-aHiérieure. La main droite, dont la paume regarde naturellement le ventre du fœtus, est allée chercher la bouche à gauche et en arrière pour exécuter, avec le concours de la main gauche, la manœuvre de Mauriceau.

Le pied droit, homonyme de l'épaule qui se présente, a donc été ici le bon pied à la fois pour l'évolution, l'engagement, l'extraction.

Antérieurement nous avons vu quelles difficultés, quelle lenteur sinon quelle impossibilité et par conséquent quels dangers, pouvaieat résulter de la saisie du pied antonyme^ du gauche, dans la version pour une épaule droite dorso-antérieure.

Les mêmes développements^ au sujet de la présentation de l'Épaule gauche dos en avant, démontreraient ce que vont montrer les figures des pages suivantes : que le bon pied est le pied gauche (homonyme de l'épaule qui se présente) et que le mauvais est le droit antonyme.

Donc, en nous basant sur nos expériences, sur quelques rares mais précieuses observations bien prises, sur la parole de l'accoucheur le plus compétent en la matière, M"® Lachapelle, nous formulons la règle suivante :

Dans les dorso-antérieures, le bon pied, le pied à saisir de préférence, est le pied du côté du bras qui pend, celui qui correspondu la hanche postéroinférieure, l'homonyme de l'Epaule qui se présente :

Pied droit pour l'Épaule droite, Pied gauche pour l'Épaule gauche.

Certes on n'y réussira pas toujours. Pour le faire sciemment il faut, par un diagnostic des plus attentifs, obtenir une vue nette de l'attitude du fœtus et de toutes ses parties; il faut aussi être habitué à distinguer par le touclier, au fond de l'utérus, le pied gauche et le pied droit. Si le pied saisi et amené était le mauvais, celui de la hanche antéro-supérieure, il faudrait prendre le temps de bien se rappeler et se figurer le mécanisme de la grande évolution par laquelle l'accouchement peut encore se terminer. Cette évolution, un accoucheur instruit l'abrège et la favorise, un ignorant la retarde et l'arrête.

Mais si, le mauvais pied ayant été seul amené, la résistance semble devoir être trop considérable et que le temps presse, mieux vaut, le plus tôt possible, aller à la recherche de l'autre pied, du bon, que de s'obsliuer à prétendre terminer par la force une opération mal commencée.

Nous allons nous borner à représenter la version pratiquée successivement par le mauvais et par le bon pied dans la présentation de l'ÉPAULE GAUCHE DOS EN AVANT. Nous cngageons le lecteur à s'exercer, à l'aide de nos figures et de leurs légendes, à penser lui-même le texte que nous aurions pu reproduire en calquant simplement celui qui précède et concerne l'Épaule droite dos en avant.

FIGURE 199. — Présentation de l'ÉPAULE GAUCHE, douso-antéfiiel're. Tête à droite, pieds en arriére et à gauche. C'est la main de clioix, la gauche, qui a été introduite, mais elle n'a pas clioisi le pied et tient le droit, celui de la hanche antéro-supérieure. Vous allez voir se développer les conséquences de cette mauvaise prise.

CHOIX Dr PIED, ÉYOLUTIOX, ETC. 231

Au seul aspect de la figure 199, vous avez compris que la main gauche, allant naturellement dans le flanc gauche de la mère où sont les pieds, était la main de choix.

Mais cette main de choix a saisi le pied droit, et, si vous avez suffisamment étudié les pages précédentes, vous pouvez deviner quelle évolution compliquée et difficile va déterminer la traction (Fig. 200 et suiv.).

FIGURE 200. — EPAULE GAUCHE, dorso-antiîrieurb : tête à droite, pieds en arrière et à gauclie Premiers elTets de la traction sur le pied droit qui va porter sa hanche en arrière, tordre et retourner le fœtus d'abord le sacrum en l'air, etc. (V. fig. 201.)

En effet, voici le sacrum déjà tourné en l'air; tout à l'heure il sera postérieur; le dos, qui était si bien en avant, tournera dans le même sens et, après le dos, l'occiput; la hanche non déployée qui, avec un fœtus bien développé, ne peut s'engager qu'en arrière, sera amenée en avant et assise sur le contour pelvien antérieur; pour faire passer le fœtus, il faudra le visser pour ainsi dire dans le bassin, etc., etc.

4mi

FIGURE 201. — ÉPAULE GAUCHE, dorso-antérieure. Version par le pied droit. La torsion imposée au tronc dégage l'épaule et ouvre le détroit supérieur au siège; mais la hanche tirée est déjà postérieure, l'autre se montre en avant: le sacrum, tout à l'heure si heureusement orienté en avant, regarde à présent sur le côté et s'en va en arrière.

''^'p'^fu;;;teS^'^^!:Se^:î^^^^^^ P^ed droit. ÉvoMion

.occiput descendra, gauche et e;"raS^;SrllTdr"^^^

ap::Sef:^L::'sr^ =^SsSerr^Ce'^c^ .^js^sn. .,0^. et

la main qui tire doit, avec empressement r^MPr^^r^^oni .°"' '',"« ™"e hanche recule et s'engage, .le la petite «.Ce qn, serpcnreTutord;i;ï;;;;eV^trtra;r™" ""' '""■"'" "-' "= -^

VKUSION DES DORSO-ANÏERIEURES

FIGURE 203. — EPAULE GAUCHE, dorso-antérieure. Version et extraction par le pied droit. Une première rotation de 90° a fait reculer la hanche d'arrêt, placé le siège en position sacro- DJi.on^-postérieure , et permis l'engagement.

Mais le ventre est en avant.

Aussi la main s'e£force-t-elle d'obtenir, pendant la descente, une nouvelle rotation de 90°, dans le même sens (V. les flèches) afin de tourner le ventre à droite et même un peu en arrière (fig. 204).

VERSION PES DOnSO-ANTÉUIEURES

Après avoir regardé à maintes reprises les six figures précédentes, yous devrez pouvoir, les yeux fermés, revoir les diverses plmses de la version et de l'extraction du siège et du tronc. Un léger effort intellectuel vous conduira de la figure 204 à la figure 205 qui représente la tète arrêtée par le bras antérieur relové et enclavé entre le front et le contour pelvien.

FIGURE 205. — ÉPAULE GAUCHE, dorso-antérieurk. Version et extraction par le pied droit, mauvais pied, grande évolution. Le membre thoracique droit, antérieur, est relevé, maintenu par son. coude pris entre la tête et le détroit supérieur. La nuiin gauche, dont la paume regarde naturellement le dos du fœtus, monte pour l'abaisser quand le bout de ses grands doigts aura atteint le pli du coude.

Vous remarquez que les efforls bien dirigés de la main opérant la traction ont toujours, dans ces études expérimentales, réussi à ne pas laisser le menton en avant et à le porter au moins sur le côté, quelquefois même un peu en arrièi'e, position favorable à l'extraction par la manœuvre de Mauriceau.

KIGURIÎ 206. — ÉPAULE GAUCHE, Donso-ANTiiniELnu. Version et extraction par le pied droit, mauvais pied, grande évolution ayant al)outi heureusement, grâce aux elforts rotateurs de la main qui tir.iil, à amener le menton sur le coté et un peu en arrière. Mexion, rotation et déj^'atiemenl de la lùte ]iar les deux mains exécutant la manœuvre do Mauriceau.

Voici maintenant pour le même cas, ÉPAULE GAUCHE, dos en avant, la série de figures représentant les phases de la version opérée le plus simplement possible par la bonne main, la gauche, et le bon pied, le gauche, celui de la hanche qui, postéro-inférieure, se trouve le plus près du détroit où le siège doit s'engager (Fig. 207). Le dos du fœtus ne se retournera pas en arrièi'e, les figures 208 et 209 le prouvent.

FIGURE 207. — Même cas, présentation de l'ÉPAULE GAUCHE, Donso-ANTÉBli;unE : tête à droite, pieds en arrière et à gauche. La main de clioix, \d. gauche, a été introduite ; elle a choisi le pied Ijauche, celui de la hanche postéro-inférieure, l'homouyme de l'épaule qui se présente. Les figures suivantes vont montrer les conséquences de cette honne prise.

La hanche tirée viendra en avant et la hanche restée fléchie ira s'engager tout de suite en arrière.

FIGURE 208. — ÉPAULE GAUCHE, DORso-ANïÉniEunE. La main gauche amène le pied gauche, mettant tj'ahord le memlire dans l'abduction, puis commençant la flexion du pelvis, le soulèvement du tronc, la rentrée de l'épaule. La hanche tirée devient antéiieuie et se porte à droite, l'autre reste en arrière. Rien ne sollicite le dos à cesser de regarder en avant.

FIGURE 209. — ÉPAULE GAUCHE, dorso-antérieure. Version par le pied gauche. L'évolution a été simple : l'épaule remonlée a fait place au siège qui s'engage on ne peut mieux en position sacro-GAUCBK-atitei'ieure ; hanche tii'ée, en avant et à droite-; hanche fléchie, en arrière et à gauche.

FIGURE 210. - EPAULE GAUCHE, Donso-A.NTÉRiEUnE. Version par le pied gauche • extraction par rac ,on simple. Le s,6ge, engagé et descenclL, en position sacro-CAUcuE r7«/7A-««,e 4 "" mettre a peu près en sacro-transversale pom- sortir. En arriére, le pied ,l,o t est arrûlé un msl nt par le detroil supérieur s, le fœtus est bien développé, et le bras d oit, b a no érie n" na pas de lacs comme l'antérieur, se relèvera peut-être. positiieui, qui

VEUSION DES DORSO-AXÏERIELRES

Vous venez de voir le i'œtus descendre en position sacro-GAucHE-aniericitre et le bras antérieur, le gauche, celui de l'épaule qui se présentait, maintenu par son lacs, se dégager en avant. Il ne doit pas vous être difficile, si la tète s'arrête à l'entrée du bassin, d'en accuser le bras postérieur ni de choisir, pour aller l'abaisser, la main convenable, la droite, dont la paume regarde naturellement le dos fœtal. De même, sachant que l'occiput

KV-;

FIGURE 211. — ÉPAULE GAUCHE, dorhj-amtébieuke. Version et extraction par le pied gauche. Tète arrêtée par le relèvement prévu du bras postérieur. La main dont la paume regarde naturellement le dos fœtal, la droite, logeant son pouce dans l'aisselle, allonge ses deux grands doigts sur le bras et tâche de les pousser jusqu'au pli du coude pour l'abaisser, et dégager ainsi l'avant-bras enclavé entre la tèle et le contour pelvien.

est tourné comme le dos, que le menton regarde comme le ventre, à droite, c'est votre main gauche qui se portera à la recherche de la bouche pour fléchir la tète, la faire tourner et Textraire à la manière de Mauriceau.

Revoyez cette série'de figures, comme les autres séries, jusqu'à ce que, complètement familiarisé avec la mauvaise grande et la bonne petite évolution, celle du mauvais et celle du bon pied, vous puissiez évoquer et comprendre toutes les phases delà version sans recourir au texte ni aux légendes.

FIGURE 212. — ÉPAULE GAUCHE, nonso-AXïiîniEUnE. Version et extraction par le pied gauche. Tête arrêtée en posilion occipito-GAUciiE-an/e?'/eî«'e. La innin s-iuclie, dont la paume regarde naturellement le ventre du l'œtus, est allée chercher lu bouche à ilroite et en arrière pour exécuter, avec le concours de la main dj'oitu, lu manœuvre do Mauriceau.

244 veusiojn des douso-postérieuhes

Nous avons ici encore deux questions à résoudre : 1° Est-il indifférent de porter telle ou telle de nos mains à la recherche des pieds du fœtus?

2° Est-il indifférent de faire évoluer et d'extraire le fœtus en tirant sur l'un ou l'autre de ses [)ieds?

Question de la Main.

11 est tout d'abord une remarque générale à faii'e : quelle que soit la main employée, il sera plus malaisé ici que dans les dorso-antérieures de la conduire jusqu'aux pieds. Ceux-ci, en effet, ne sont plus en arrière dans la direction même de la voie courbe suivie par la main et l'avant-bras : ils regardent et touchent la paroi antérieure de l'utérus : ils sont comme elle déjetés en avant, débordant considérablement la symphyse. La main de l'accoucheur, quelle qu'elle soit, nécessairement introduite d'abord dans l'axe du détroit inférieur, ne se dirige ensuite que difficilement en avant, à cause de la barre pubienne; ses mouvements sont pénibles, incertains, lents, gênés. Mais la difficulté est plus ou moins grande selon la main employée, la voie qu'on lui fait suivre et la manière de l'introduire. La question est moins simple que pour les dorso-antérieures, mais la solution tout aussi claire. Prenons un exemple:

Le fœtus se présente par l'ÉPAULE DROITE, dos en arrière (Fig. 213 à 215).

Il s'agit d'aller chercher les pieds en avant et à gauche.

On peut le faire avec la main droite ou avec la main gauche.

A. Avec la main droite (homonyme de l'épaule qui se présente), de deux manières :

1° Voie postéro-latérale au fœtus, main en demi-supination, ramenée ensuite en pronation (Fig. 213).

Cette main droite introduite, poussée en attitude intermédiaire ou demisupination, le long et au contact du côté droit du fœtus qui est inféro-postérieur, jusqu'à la fesse correspondante, est amenée ensuite en avant, par