CHOIX DE LA MA

B. Avec la main gauche (antonyme de répaiile qui se présente).

Cette main, quand les pieds sont à gauche, comme dans notre hypothèse, ne peut suivre que la voie antérieure au fœtus. Essayez d'imiter avec la main gauche ce que fait la droite sur la figure 213, et vous serez convaincu.

La main gauche introduite par la voie antérieure au fœtus, en pronation, comme l'a été la droite, souffre comme celle-ci de la pression de l'arcade pubienne qui force l'opérateur h redresser les doigts et le poignet en même temps qu'il abaisse fortement le coude. Mais une fois au fond de l'utérus, cette main gauche envoie assez commodément le pouce et les grands doigts à la recherche des pieds et peut choisir (Fig. 215).

FIGLKE 215. — Présentation de lÉPAlILI': DltOITE, DOS EN AiiniiiRE : lêtc à droite, pieds à gauclie et en avant. La main gauche montée par la voie antérieure, la seule qui lui soit praticable, atteint les pieds. Elle pont les distinguer et choisir.

248 VRRSIOX DKS DOUSO-POSTKHIErRES

Si l'on introduisait la main en supination, devant le fœtus, le long et au contact de sa face ventrale, obliquement un peu à gauche du plan médian, cette progression se ferait aisément par un mouvement naturel de flexion des doigts et du poignet qui embrasseraient la traverse pubienne. Mais, lorsqu'elle serait arrivée au niveau des pieds, c'est par sa face dorsale et non par sa face palmaire qu'elle serait en contact avec eux; et pour les rechercher et les saisir sans trop de difficultés, il faudrait, sur place, transformer la supination en pronation : ce ne serait pas une petite affaire que de faire passer la main du plat au champ et du champ au plat entre le fœtus et l'utérus.

Le choix de la main dépend donc, ici, de la voie qu'on se propose de suivre.

Yeut-on remonter le long et en arrière du côté fœtal pour doubler la fesse et rabattre les pieds, la main droite seule peut être employée.

Veut-on, au contraire, monter devant le fœtus directement vers les pieds, les deux mains peuvent servir, mais la gauche est indiquée.

Les mêmes considérations sont applicables àla présentation de l'ÉPAULE GAUCHE, DOS EN ARRIÈRE : c'est la main gauche qui seule peut y pratiquer la voie postéro-latérale en y montant en supination et se tournant finalement en pronation pour se rabattre sur les pieds ; c'est la droite, introduite en pronation, qu'il faut préférer pour la voie antérieure.

Question du Pied.

Doit-on prendre n'importe quel pied pour faire évoluer et extraire le fœtus? Cette question demande de nouveau à être envisagée successivement à deux points de vue :

1° Quant à l'évolution proprement dite ou mutation du fœtus;

2° Quant à l'extraction du fœtus ramené en présentation du siège.

Mémento. — D'une part, dans les dorso-postérieures,' le dos du fœtus est en arrière : c'est mauvais, il faut le ramener en avant et par suite tourner en arrière sa face ventrale. — D'autre part, il est, comme toujours, avantageux pour l'engagement et l'extraction du siège que la mutation une fois faite, le membre déployé et sur lequel on tire, appartienne à la hanche qui est en avant et puisse ainsi glisser sans arrêt derrière le pubis.

Opérons, comme exemple, sur une ÉPAULE DROITE, dos en arrière.

Saisissons le pied droit (homonyme de l'Épaule qui se présente), celui qui correspond à la hanche postéro-inférieure (Fig. 216), celui qui était le bon pied dans les dorso-antérieures.

Que va-t-il se passer ?

Vous le verrez par les figures des pages suivantes.

Tiré fatalement en avant et rapproché du plan médian, le membre droit va produire la flexion et l'inflexion latérale de la région lombaire (Fg. 217).

Mais les tractions exercées ne produisent pas la torsion du pelvis ; aussi.

FIGURE 216. — Pi-éseiitutioii de l'EPAUl^E DllOlTE, douso-postkhieure. Tète à droile, pieds k pcauche et en avant. C'est la main droite qui s'apprête à saisir le pied droit D, celui de la hanche inférieure D. Cetio main droile a brusqué son ascension par la voie antérieure ; ou bien elle a suivi la voie postéro-latérale et s'est rabattue ensuite en avant. Son pouce répond au pied, son petit doigt au jarret ; si elle avait saisi l'autre membre ce serait le contraire.

VERSIOX DES DDUSO-POSTKUIEIRES

le sacrum, les lombes, restent-ils tournés en arrière (Fig. 217) ; ce pied n'est pas bon pour retourner le dos en avant. Continuons: la flexion légère et l'inflexion latérale amènent en bas, sur l'aire du détroit supérieur, à la place du ventre, les fesses qui regardaient en l'air et à gauche de la mère, tandis que l'épaule remonte ainsi qno lo bras et son lacs.

FIGURE 217. — ÉPAULE DROITE, dobso-postérieube : lête à droite, pieds à gauche et en avant. Version par le pied droit. Le tronc s'infléctiit ; l'épaule remonte chassant la tête vers le flanc droit ; le siège arrive au détroit supérieur; malheureusement il y arrive ventre en avant et hanche non déployée également en avant. On a donc pris le mauvais pied.

CHOIX Dr PIED, ÉVOLITIOX, ETC. 251

Bientôt la traction devient pénible, rengagement ne se fait pas (Fig. 218).

KKiLIlK 218. — KI'AUIJ': DllolTIi, Dniiso-i'OsiKiiiiaiii:. V'jrsion pur lo pied diuil, le niaiivnis. Lr sii'pi! est .111 détroit supérieur, en position sacro-GAUCiiE-POSTÉniKURE. Au moment où le pied, pourtant tiré en arriére, a dépassé la fourehetle vulvaire, la hanche antérieure hutée sur l'imminence ilio-peclinée gauche a empêché l'i'niragoment. Si le fœtus est pros, la rolation est nécessaire.

252 VEHSION DES DOUSn-POSTKRIElRES

C'est que le siège se présente à l'entrée du bassin en position sacro-iliaque gauche-postérieure: la hanche droite, celle du pied saisi, restée postérieure, est libre de s'engager au-devantet à distance de la symphyse sacroiliaque droite ; mais la fesse gauche, avec sa cuisse fléchie, a été amenée et assise sur l'éminence ilio-pectinée gauche. Le périnée, le coccyx même, empêchant de tirer suffisamment en arrière, le membre droit déployé et engagé en arrière estrejeté nécessairement en avant. Nécessairement aussi se trouve poussée plus en avant encore la fesse antérieure (gauche) qui bute et s'arrête sur le contour pelvien maternel.

Les circonstances étant favorables (fœtus peu volumineux, bassin large, parties maternelles bien lubrifiées, périnée aisément refoulable), si des tractions énergiques finissent par triompher des résistances et par engager la hanche antérieure, ladescentedusiège se prononce en position sacro-iliaque gauche-postérieure: c'est dire que le dos, restant postérieur, se prépare à descendre au-devant de cette symphyse, et après lui l'occiput. Dans ces conditions, le menton se trouverait en avant, ce qui serait fâcheux.

Mais si le fœtus est volumineux, le bassin petit, les parties molles non lubrifiées, le périnée résistant..., le membre replié et appuyé en avant sur le contourpelvien rendra impossible l'engagementdu siège en position sacroiliaque gauche-postérieure. Cependantjla version pourra, il est vrai, être terminée en continuante tirer sur le membre inférieur droit, pourvu que l'on arrive par son intermédiaire, à obtenir du siège, d'abord une rotation de 90° qui amène en avant, vers l'éminence ilio-pectinée droite, la cuisse déployée primitivement postérieure (transformation de fig. 218 en fig. 219). Par cela même, la fesse-obstacle, qui était arrêtée en avant, sur la partie basse du détroit, est conduite en arrière où, arrivant au-dessous de la partie haute du même détroit, elle s'y trouve engagée par simple rotation, moyennant que la traction ait été soutenue. L'engagement se prononcera dès lors très bien en sacro-postérieure droite (Fig. 219). Mais, par suite, le dos imitant le sacrum et le suivant en arrière et à droite comme plus tard l'occiput, la face ventrale et le menton correspondraient l'un aprèsl'autre aupubis ouà l'éminence ilio-pectinée gauche, si la rotation se bornait à ce premier pas de 90°.

Tout à l'heure, avec un fœtus petit et sans rotation, le menton venait en avant à l'éminence droite ; maintenant avec un fœtus gros et après une simple rotation de 90°, il viendrait à l'éminence ilio-pectinée gauche.