FIGURE

EPAULE IJIIOITE, uoHso-l'ûsiKRiEURli. Vci'sion par le pied droit. Delà une relation de 90° a l'ait passer le sacrum fœtal de gauche à droite, amenant à droite et en avant la hanche tirée, engageant à gauche et en arriére la hanche restée fléchie. Continuant dans le même sens (v. la petite lléche de rotation i|ui s'enroule autour de la flèche de traction) une nouvelle rotation de 00° est désirable pour poi'ter le menton au moins à gauche sinon à càuche et en arrière.

FIGURE 220. — ÉPAULE DROITE, dorso-postérieurk. Version et extraction par le pied droit. La main a quitté le pied pour empoigner la cuisse : il y faudrait un linge. La rotation a continué dans le sens initial. Le siège sort en position sacro-transversale avec tendance à tourner le sacrum en avant. On voit que la main l'y sollicite, espérant ainsi amener le dos en avant, diagonaliser les épaules et porter le menton au moins sur le côté à gauche, sinon à gauche et en arrière.

CHOIX Dr PIED, ÉVOLUTION, ETC. 2do

Ce serait tout aussi mauvais. Il faut que le menton aille en arrière. Il n'est qu'un moyen de le forcera s'y tourner, c'est de continuer la rotation commencée du pelvis, de la porter à deux fois 90", en dirigeant de droite à gauche (Fig. 220) le membre déployé et amené en avant, jusqu'à ce qu'il corresponde à l'éminence ilio-pectinée gauche. La descente ainsi effectuée place le dos et l'occiput en position antérieure droite et conduit la face vers la paroi postérieure du bassin ou pour le moins sur le côté gauchc(Fig.221).

FIGUHE 221. — ÉP.\ULE DllOrrE, DOHso-POSTÉniEUHE. Version et extraction par le pied droit Grande rotation. .Vljaissemeiit du bras posti;rieur relevé, par la main gaucho dont la paume rerjar-ilc ualuiv;llcmeut le dos l'a-tal. La main loge le pouce dans l'aisselle ou le long de la lace inlernc du Ijras et allonge dessus ses deux grands doigts, afin d'atteiiidi-c le pli du coude et de l'aljaissci- pour dégager l'avant-bras et la main.

2o6 ^■EUSION DKS DOUSO-POSTÉlîIELIRES

En admettant que cette grande évolution soit toujours [)Ossible, ce qui n'est pas, et qu'elle n'amène aucune attitude vicieuse du bras retardataire (Fig. 221), il saute aux yeux qu'elle est singulièrement compliquée et qu'il faut en avoir une grande habitude, sous peine de perdre dans la recherche de la bouche du fœtus un temps précieux et d'extraire mort, un fœtus qu'une manœuvre plus simple, la saisie du bon pied, offre les plus grandes chances d'amener vivant.

FIGURE 222. — ÉPAULE DROITE, dorso-post. Version et extraction par le mauvais pied droit, grande rotation réussie qui a porté le ventre en arrière et le menton sur le côté presque en arriè're; manœuvre de Mauriceau, flexion, rotation, etc.

CHOIX DU PIED, ÉVOLLTIOX, ETC. 2d7

Même cas EPAULE DROITE, dos en arkière.

Au lieu du pied droit mauvais, saisissons le pied gauche (antonyme de l'épaule qui se présente), celui delà hanche antéro-supérieure.

Saisissons-le, soit en brusquant la version avec la main gauche de choix montant par la voie antérieure au fœtus (Fig. 223), soit en employant la main droite et suivant la voie postéro-latérale (Fig. 224). Dans le premier cas (Fig. 223), remarquez bien les rapports du pouce avec le pied, du petit doigt avec le jarret du membre gauche G. Ces rapports seraient tout différents si la main prenait le membre droit.

FIGURE 223. — Présentation de l'ÉPAtlLE unOlTE, dos en abiukrk : tète adroite, pieds à gauche el en avant. MunlL'G de la main par la voie aniérieure au foetus, version brusquée par la main de choix, 1.1 gauclie. Observez i|iie prenant le pied gauche, qui est le bon pied, l'antonyme, le pouce de la main réfioinl au.\ orteils, le iictit doigt au jarret.

258 VERSIOiN' DES DOUSO-POSTÉRIEURES

Tiré fatalement en bas et en arrière, il \'a, par un mouvement de torsion du pelvis et de la région lombo-dorsale (l'ig. 225), amener en l'air, puis en avant, le sacrum et à sa suite le dos qui regardaient en arrière.

FIGURE 224. — Présentation de l'ÉPAULE DROITE, dos en arrière : tête à droite, pieds à gauche et en avant. Montée de la main pai- la voie postéi'O-latérale indiquée par la flèche, voie praticable à la seule main droite. Celle-ci va prendre le pied gauche qui est le bon; si elle tenait l'autre, son petit doigt tout à l'heure sentirait le jarret.

Ce pied convient donc bien à la mutation du dos. Ultérieurement, par progression de cette torsion, l'épaule engagée va remonter et faire place au siège.

De plus, la traction sur le même membre va admirablement produire la flexion vertébrale et amener en bas, sur l'airedu détroitsupérieur(Fig.226), les fesses qui, primitivement, regardaient en l'air et à gauche.

Kinciip; 225. — ÉPAULIC DHOITE, Donso-i'OSTKniEi:nE : ttHe i'i liroilp, pieds à gauche et en avniit. Version par la main droite et le pied gauche. Déjà le siège tourne en l'air et le tronc se soulève: la hanche tirée, décomplétée, va venir en avant; l'autre restera en arrière (v. fig. 5:26).

FIGURE 226. — ÉPAULE DROITE, dorso-postérieure. Version et extraction par le pied gauche. La main droite tire intelligemment sur ce bon pied qui engage la hanche gauche derrière le pubis droit, tandis que la hanche droite, restée complète, va descendre devant la symphyse sacroiliaque gauche. Le tronc s'est soulevé avec l'épaule engagée ; le dos, qui regardait en arrière, se tord pour regarder sur le côté gauche et en avant. Tout va bien.

MGURE 227. - ÉPAULE DROITE, DOBfo-POSTÉRiEunE. Version et extraction car le niPri ..„.»,. La ma,,,, tirant intelligemment sur ce Ijon pied, a engagé le siège en nn.i.inn = ^ ^ ^^• anléneure; le tronc et la tùte tendent aussi veVs cett'e positionTvorabr ^^<=^°-«-*^'<^"^-

Le résultat sera la substitution à la présentation de l'épaule d'une présentation du siège en sacro-gauclie-antérieure ; la hanche correspondant au pied saisi et au membre déployé est maintenant antérieure; elle va glisser derrière Féminence ilio-pectinée droite, tandis que l'autre, au membre replié, s'engagera devant la symphyse sacro-iliaque gauche (Fig. 226). Comme le sacrum, le dos ramené en avant descendra derrière l'éminence ilio-pectinée gauche, et après lui l'occiput; la face ventrale du fœtus primitivement antérieure regardera la symphyse sacro-iliaque droite, et la face de même (Fig. 227).

FIGURE 228. — ÉPAULE DROITE, dorso-posïébieure. Version et extraction par le pied gauche, le l)on pied. L'avant-bras antérieur, le gauche relevé, retient la tête au détroitr supérieur : les cloigls de la main droite, glissant par-dessus, sont en chemin pour aller jusqu'au pli du coude et alors abaisser l'avant-bras en pressant sur ce pli.

Le pied gauche est donc à la fois ici le bon pied: i° pour l'évolution; 2° pour l'engagement et l'extraction. De même (Voy. fig. suiv.), dans la présentation de l'épaule gauche, dos en arrière, le bon pied est le pied droit (antonyme de l'épaule qui se présente).

Nous pouvons donc formuler la règle suivante.

Dans les dorso-postérieures, chaque fois que nous pourrons choisir, nous choisirons, pour faire évoluer, pour engager et extraire le fœtus, le pied correspondant à la hanche antéro-supérieure, c'est-à-dire l'antonyme de l'Épaule qui se présente: pied gauche pour l'épaule droite, pied droit pour l'épaule gauche.

FIGURE 229. — ÉPAULE DROITE, dorso-postérieuhk. Veision et extraction par le pied gauche, le Ijon [lieii. Tout est sorti, sauf la tête dont la face regarde à droite. La main gauche introduit deux doigts dans la bouche pour accomplir la flexion, la rotation en arriére et finalement l'extraction avec le concours de la main droite qui tire sur les épaules.

Si l'on n'a saipi qu'un pied, le mauvais, l'homonyme, celui de la hanche postéro-inférieure; s'il y a résistance et que le temps presse, mieux vaut aller, doucement afin de ne pas faire contracter l'utérus, à la recherche de l'autre pied que de s'entêter à finir ainsi une évolution mal commencée.

Pourtant, l'on peut encore souvent, par la grande évolution, terminer la version en tirant sur ce seul pied et sollicitant la rotation de deux fois 90°.

Vous allez pouvoii- vousen convaincre une fois de plus en examinant attentivement la série des llgiires suivantes qui représentent la version d'une ÉPAULE GAUCHE dorso-postérieure, par le mauvais pied d'abord.

Dussiez-vous relire un grand nombre de fois, il faut que, le problème étant posé: Epaule gauclie dorso-post., version par le mauvais pied gauche,

FIGURE 230. — EPAULE GAUCHE, dos en abrière : têle à gauche, pieds à droite et en avant. Sur cette figure et les suivantes, c'est la main gauche qui opère, soit qu'introduite par la voie postérolalérale elle ait été ramenée en avant, soit qu'elle ait brusqué la version par la voie antérieure qui lui est peu commode. Elle va saisir le pied de la hanche postéro-inférieure, le mauvais, l'homonyme de l'Épaule gauche. Devinez et figurez-vous ce qui va se passer.

CHOIX BU PIED, ÉVOLUTIOX, ETC. 26b

les phases successives de révolution et de l'extraction se déroulent devant vos yeux fermés. Est-ce pour vous engager a résister aux tendances exceptionnelles de tel ou tel cas particulier ? Cent fois non. Notre but est de vous apprendre comment la nature opère habituellement, comment vous devez aider ou la suppléer.

FIGURE 231. — ÉPAULE GAUCHE, DORSO-posTÉniEunE. Version par le pied gauche, l'homonyme, le mauvais. Ce pied est celui de la hanche posléro-inférieure qu'il amène dans le bassin en arquant le ironc, mais le dos ne se retourne pas, mais la hanche droite non déploy(5e se trouve laissée, chassée même en avant : deux Tois tant pis.

VERSION' DES DOnSO-POSTERIEURES

KIGLiRE 232. — ÉPAULE GAUCHE, dobso-postérieure. La main gauche tire le mauvais pied, le gauche. Le tronc s'est soulevé, l'épaule est remontée, c'est bien; mais le dos est resté en arrière et le siège, amené sur le détroit supérieur en position sacro-DROiTE-wos<é?"Jeir/'e, est arrêté par la fesse antérieure, la droite, assise sur l'éminence ilio-pectinée droite. Pour l'engagement d'un gros fœtus, la rotation s'impose dans le sens de la petite flèche qui serpente au-devant de la flèche de traction.

FlGUlUi 233. — ÉPAULE GAUCHE, Donso-POSTÉniEURE. Version et extraclioii par le pied t;aucl]e, le mauvais pied. Grâce à une première relation de 90° qui a fait reculer la hanche d'arrêt jusque devaut la symphyse sacro-iliaque droite, l'engagement s'est fait en position sacro- »\va\\'.-posl(iriPAirP.. Ce Ji'est point assez : il faut amener le saci-um et le dos plus en avant. Observez les fléclies.

VERSION DES DOKSO-POSTÉRTErRES

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FIGURE 234. — ÉPAULE GAUCHE, Donso-POSTÉBiEURE. Version et extraction par le pied gauche, le mauvais. Grâce à une rotation de près de deux fois 90°, le siège sort en position sacror,\LXHE-?)Y(HSuersfl/e presque antérieure. Le dos ne regarde plus en arrière, mais sur le côte; la main s'applique, en tordant la cuisse entourée de linge, à le faire virer en avant pour intluencer autant que possible les épaules et la tète toujours en retard dans la rotation désirée.

Nous venons de revoii" pour la dernière fois la grande évolution, celle qui résulte de la saisie du mauvais pied. Nous vous l'avons représentée dans le chapitre de l'extraction du siège, sur des coupes antéro-postérieures et, dans ce chapitre de la version, sur des bassins vus de face, toujours par un regard horizontal. Nous n'avons rien épargné pour expliquer et représenter des faits avec lesquels, si l'on en juge par le silence des auteurs, les maîtres accoucheurs eux-mêmes ne sont pas familiers.

KKililUi 235. — ÉPAULE GAUCHE, doiiso-postéiukure. Version par le pied gauche, le mauvais. Avani-l)]-as postijrieur, le ilroil, retenu entre la tète et le contour pelvien. La main dont la paume ri'^Mnlr iiaiiii'fllement le ilos fœtal, la droite, pouce dans l'alssclIc, grands doigis allongés sur le liras, i'lici-i|i(; à altcindre le pli du coude pour l'abaisser.

En revanche, nous vous demandons à vous, lecteurs, toute votre attention et toute votre patience, non pour comprendre, car nous avons multiplié outre mesure les moyens de démonstration, mais pour apprendre. Feuilletez souvent ce chapitre pour en regarder les figures. Ce ne sont pas des mots à retenir, ce sont des images à graver [dans vos yeux.

Si vous arrivez à pouvoir, paupières closes, évoquer ces images, vous aurez acquis, pour la pratique obstétricale mécanique, un fonds aussi précieux que rarement possédé.

FIGURE 236. — ÉPAULE GAUCHE, dobso-postérieure. Version par le pied gauclie, le mauvais. Tout est sorti sauf la tète. La main dont la paume regarde naturellement le ventre fœtal, la gauche, a mis deux grands doigts dans la bouche pour la porter en arrière, fléchir la tête et finalement l'extraire avec le concours de la main droite qui tire sur les épaules.

Enfin il s'agit du huitième et dernier cas que nous puissions étudier, de la version d'une EPAULE GAUCHE, dos E^' arrière, par le bon pied.

Donc c'est le pied de la fesse haute, le pied droit, qu'il faut saisir. Cela se peut toujours faire sur le mannequin naturel (cadavre) et il n'y faut pas manquer, car cela est possible aussi sur la parturiente dans les circonstances favorables. Celles-ci se renconti'ent presque toujours quand l'accoucheur est appelé en temps utile. Voyez d'abord la figure 237:1a main droite introduite par sa voie, l'antérieure, a le pouce au bon pied, le petit doigt au bon jarret. Si elle avait pénétré très haut, au-dessus de la fesse haute, fesse droite, elle eut pu, en redescendant le long de la cuisse correspondante, prendre sûrement le bon jarret.

l-'l(;[i[ir, 237. — Présentation île l'ÈPAULE GAUCHE, dos kn ariiière. Tête à gauclio, pieds en :iv;inl fit ;'i iliTjite. La main ilroitft Iji'usquant lu version, monte par la voie antérieme, la seule qui lui soit praticable; elle saisit le pied do la fesse haute, lo droit, l'antonyme, le bon.

Sur la figure 23S, la main gauclie inlroduile par la voie postéro-latérale, se rabat en avant sur le bon pied; si elle avait suivi la cuisse de la fesse basse qu'elle contourne, elle serait descendue au jarret correspondant qui lui eût donné la mauvaise jambe, le mauvais pied.

FIGURE 238. — Présentation de l'ÉPAULE GAUCHE, dos en ahrièbe. La main gauche, introiiuite par la voie postéro-latérale, se rabat vers les pieds en contournant la fesse basse; elle saisit, un pied qui n'est pas rattaché à la cuisse de cette fesse et c'est le droit, l'antonyme, le bon.

Comme on ne doit jamais tenter la version avant d'avoir suffisamment étudié le diagnostic pour être capable de dessiner le fœtus sur le ventre de la mère, soit au crayon, soit à la teinture, la main sait où elle doit chercher et quelle est la position respective des fesses et des cuisses. Trouvet-elle l'un des pieds (dont le mode de croisement peut varier), elle peut dire son nom si elle y a été exercée pendant quelques instants sous une serviette ; accroche-t-elle un jarret, atteint-elle une cuisse, une fesse, elle la nomme vite si l'attitude du fœtus n'est pas sortie des yeux de l'accoucheur.

FIGUHE 239.— ÉI'.VULE GAUCHE, Doiiso-POSïÉRiEUniî. Version par le bon pied, l'antonyme, le droit. I/on sent que le dos s'arque en se soulevant, qu'il ne va. pas rester en arrière, que la hanche tirée va venir un avant et l'autre rester en arrière où elle s'engagera sans nécessiter de rotation.

YKKSIOX DES DOHSO-POSïKaiEUUES

EIGURE 240. — ÉPAULE GAUCHE, dorso-postérieure. Version et extraclion par le bon pied, l'anionyme, le droit. La bascule, mutation, évolution, est terminée, puisque l'épaule est remontée et que le siège est au détroit supérieur. Il y est en position sacro-DROiTE-an/fVzeio'e ,• la banche tirée descend derrière le pubis gauche; l'autre, non déplovée, s'engage devant la svmphyse sacro-iliaquo droite.

KIGURE 241. — EPAULE GAUCHE, Donso-PosTKBiRunR. Version el exlraclion par le bon pied, If! ilroil. L;i main (pii lire dans l'espoir d'inflnencer le dos, les épaules et la léle, et de porter finalement la face un peu plus en arriére, lord légèrement le membre afin de dégager le siège en position Bacro- Iransvei'sale un peu antérieure. Le foetus est gros, le bras antérieur, le droit i|iii n'est pas retenu par un lacs, va sans doute se relever.

VEUSIO.X DKS DOUSO-POSTKUIEUUKS

De ces longues études il doit résulter pour le lecteur, comme pour nous, que la vieille formule «. on fait comme on peut, ça vient comme ça veut », n'est qu'un aveu d'ignorance et qu'il y a mieux à enseigner aux laborieux qui ont l'honnête et modeste désir d'être utiles, tout au moins de ne pas être nuisibles et fœticides.

FIGURE 242. — ÉPAULE GAUCHE, dorso-postébieure. Version et extraction par le bon pied, le droit. Voici le bras antérieur, le droit, relevé. La main gauche, dont la paume regarde naturellement le dos fœtal, pouco dans l'aisselle, doigts sur le bras, est en cliemin pour atteindre le pli du coude et l'abaisser ensuite.

CHOIX Dr PIED, l':VOLUTIOX, ETC.

La version, dans les présentations de Tépaule, est une opération indispensable et urgente. Pour la mener à bonne fin. il faut : 1° Connaître l'attitude initiale du fœtus, de sa tète, de son corps, de ses pieds; 2° être parfaitement familier avec l'évolution probable consécutive à la saisie du bon pied ou du mauvais pied.

FIGUltE 243. — ÉCAULi; (JAUCUE, dorso-i'Ostéiiieubk. Version et extraction pnr le l)on pieii, le droit. Tout est sorti sauf la têle sur laquelle les àeax. mains exécutent la manœuvre de Mauriceau. Comme toujours, celle dont la paume remanie naturellement le ventre du fœtus a cherché la bouche; elle la porte en arrière, llécliit la tète et finalement l'extrait avec le concours de sa congénère agissant sur les épaules.

278 PRATÏQIE DE LA VEUSIOA