III. APPLICATION DU FORCEPS SUR LA FACE

Les longs développements dans lesquels nous sommes entrés touchant l'application du forceps sur la tête fléchie, le Sommet, nous permettent d'être brefs sur le manuel opératoire des applications de forceps dans la présentation de la Face.

En effet, le mode d'application de l'instrument, pour chaque position et chaque variété, est le même que pour la position et la variété correspondantes du Sommet, ainsi qu'en témoignera le court résumé ci-dessous dont nous recommandons la lecture fort utile à qui veut se représenter de nouveau, en quelques instants, toutes les manœuvres si longuement décrites dans les 180 pages précédentes.

Signalons deux particularités importantes : a, les indications de l'opération ■ — 6, la rotation à imposer aux mento-postérieures,, directe et obliques.

Si les indications de l'application de forceps dite d'urgence sont les mêmes que pour le Sommet, il faut savoir attendre plus longtemps que pour celui-ci, dans les cas de beaucoup les plus nombreux où la lenteur de la période d'expulsion est, en dehors de tout danger menaçant pour la mère et l'enfant, la seule sollicitation à l'intervention. Nous conseillons, dans les présentations de la Face, de n'agir que dans le cas de nécessité absolue. L'opération est délicate; un accoucheur même très expérimenté hésite à l'entreprendre. Les désastres auxquels elle a donné si souvent lieu auraient pour la plupart pu être évités par une expectation prudente. ;,

Nous voulons surtout parler des mento-postérieures. Dans l'hypothèse où vous seriez obligé d'opérer pour une de ces positions non réductible en transversale par la seule introduction de la main, sachez que vous n'arriverez à provoquer la rotation indispensable qu'après avoir, par une première application du forceps (faite d'après les indications exposées p. 303 et suiv.), défléchi la tête au maximum. Une fois cette déflexion produite, vous feriez une seconde application de l'instrument qui, sans difficultés trop grandes, vous permettrait de tourner le menton dans la bonne direction, c'est-à-dire en avant, dans l'ai'cade pubienne, vous le savez.

Donc, pour une mento-sACRÉE, s'il s'en rencontre : 1° application de déflexion ; 2" réapplication régulière et rotation de quatre fois 45° par le

côté du bassin auquel correspondait le menton du fœtus au début du travail, avant la rotation vicieuse.

Pour une mento-postérieure oblique droite ou gauche, vous feriez de même : application de déflexion suivie d'une réapplication régulière. Dans ces cas de mento-postérieures obliques, on n'a pas, comme dans les occipito-postérieures correspondantes, le choix du sens de la rotation, parce que le menton doit toujours être ramené en avant. Il faudra donc toujours, par la grande rotation de trois fois 45°, interrompue ou non par un changement de prise après transformation de l'oblique postérieure en transversale, ramener le menton en avant, dans l'arcade pubienne.

Quand le fœtus a succombé, vous aurez recours à l'embryotomie. Quand, l'enfant étant vivant, vous avez acquis la conviction que vous ne pourriez obtenir que par la violence la rotation nécessaire de la Face enclavée, vous songerez à la symphyséotomie ou à la césarienne.

Vous agirez de même lorsque, la tète étant incomplètement défléchie au détroit supérieur et les conditions nécessaires à l'emploi de la version par manœuvres internes n'existant pas, vous n'aurez pu, ni par manœuvres manuelles, ni par l'emploi raisonné du forceps, ramener la tête à la flexion.

Ne croyez pas d'ailleurs que vous rencontrerez souvent au cours de votre pratique les circonstances fâcheuses que nous venons de passer en revue. D'abord parce que la présentation de la Face est exceptionnelle ; ensuite et surtout parce qu'elle n'a, ni pour le fœtus ni pour la mère bien conformés, un pronostic aussi sombre qu'on le dit trop souvent, pourvu toutefois que des interventions intempestives ou irrationnelles ne viennent pas troubler le mécanisme qui, dans la presque totalité des cas, aboutit à l'expulsion spontanée.