LE LEVIER COMBINÉ AVEC LA TRACTION

Ainsi que nous l'avions fait pressentir, 1™ édition, il existait des objections formelles à l'emploi du forceps au détroit supérieur que nous venons de décrire, même avant la renaissance de la symphyséotomie (1).

Les figures suivantes ont été dessinées àla même échelle et d'après nature en ce qui concerne les trois facteurs, bassin, tête, courbure des cuillères.

Pour saisir la tête convenablement en améliorant son inclinaison, il faut la faire remonter considérablement (Fig. 370). Et l'on voit sur la figure 371 quelle réduction minima elle doit subir, car la branche postérieure des forceps l'empêche d'utiliser la concavité du sacrum *.

(1) C'est moi qui, révolté par les résultats de mes expériences cadavériques sur des bassins modérément rétrécis et non coupés, ai improvisé ce prohibitif post-scriptum pendant une longue nuit d'insomnie. Le lendemain Varnier en fut ravi et Pinard, dont je redoutais l'éducation et l'enseignement, acquiesça bientôt.

FIGURE 370. — Sommet au détroit supérieur. Pour êli'e bien saisie, la tête a dû être soulevée et son inclinaison modifiée. La suture sagittale qui élait en S est maintenant en S'.

FIGURE 371. — Mûme cas : passage du détroit ; Ton peut juger de l'étendue de la réduction indispensable, (juoique le forceps soit appliqué on ne peut mieux, jusqu'au maxillaire inférieur. —L'espace • ponté par la branche postérieure ne peut être utilisé pour la nécessaire bascule.

Cette réduction devient plus désastreuse encore, lorsque le forceps insuffisamment enfoncé est mal appliqué, ou lorsque après l'avoir bien placé on l'a laissé glisser. Jugez-en sur la figure 372.

FIGURE 372. —; Effroyable réduction imposée à la lête par le forceps insuffisamment enfoncé ou ayant glissé : place perdue en avant, place perdue en arrière. Si le périnée était là pour soulever le forceps, le bec antérieur deviendrait le plus offensif et beaucoup plus offensif.

FIGURE 373. — La même tête, dans le même bassin, passant le détroit supérieur par un simple changement d'inclinaison de I en II moyennant une légère dépression de la tempe postérieure, — tombant ensuite sans résistance de II en III.

D'autre part, constatez sur la figure 373 que la même tête, dans le même bassin, peut descendre avec un peu d'aide sans subir de réduction notable.

La branche postérieure du forceps est nuisible ; c'est elle qui ponte l'excavation sacrée et qui, pendant l'engagement, se fait relever par le périnée, au point de détruire le synclitisme approximatif produit au moment de la prise. L'on recommande de tirer en arrière, c'est facile à dire, mais cela ne mène pas loin, car le forceps s'oppose à ce que la tète obéisse, à moins qu'il ne scie le périnée jusqu'au delà du coccyx. La figure 374 le fait sauter aux yeux. — Que faire donc? Nos expériences répondent : ne placer que la cuillère antérieure du forceps armée d'un lacs ; la tenir solidement d'une main, afin que la cuillère et son bec fassent levier sur le

FIGURE 374 — Tête au détroit supérieur, saisie au mieux et déjà réduite aux dimensions nécessaires par un forceps de Levi'et maintenu par un lien constricteur et tiré par un tracteur séparé 1res simple. La traction est dirigée en arrière comme la flèche, c'est bien ; mais cela n'influence en rien 1 mclinaison de la tête qui n'est pas libre dans le forceps esclave du pennée. ■

pariétal antérieur et l'emboîtent, pendant que l'autre main ou un aide tirera sur le lacs. Une cuillère de forceps droit serait plus facile à maintenir. Sans doute. Alors le levier? Oui, avec un ruban tracteur en plus. Mon levierpréhenseur est beaucoup plus solide.

FIGURE 375. — Emploi d'une cuillère de forceps comme levier muni d'un ruban tracteur, pour engager la tête dans le détroit supérieur. La main qui tient la branche la relève pour refouler et emboîter la tête en prenant appui derrière les pubis. La cuillère ne peut glisser tant que la main relève le manche en le tordant un peu si le forceps est courbé. Cette cuillère, à la fois levier et tracteur, engage et fait descendre la tête comme on remonte un œuf cuit dans un vase étroit.