POINT DE DÉPART DU RÉFLEXE

i° Organe des sens.

2° Tissu conjonctif et aponévroses.

3° Tégument externe.

4° Muqueuse de l'appareil digestif.

5° Surface des bronches et des alvéoles pulmonaires (i5o m. q.)

6° Surface endothéliale des vaisseaux (i5o m. q.)

MODE DACTION DES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES 5ûl

Supériorité de la cure d'air et de la transfusion sur les autres moyens dynamiques.

Tous ces moyens similaires agissent-ils avec la même intensité ?.... Bien certainement non. Il suffit de comparer les effets extrêmement énergiques de la cure d'air et des transfusions, aux effets beaucoup moindres de la douche et des frictions cutanées, pour admettre une hiérarchie dans l'efficacité de ces différents genres de thérapeutique dynamique.

Jusqu'à présent, le plus puissant moyen connu était incontestablement la cure d'air sur les hauts plateaux. Après avoir longtemps attribué à quelque agent chimique — oxygène ou ozone surabondant — l'amélioration constatée, il a bien fallu admettre que ce qui guérit les malades à Davos, au Canigou ou à Ormesson, c'est purement et simplement le fait de respirer un air vif et sec : il ne peut donc être question que d'hygiène dynamique, au maximum de son pouvoir tonifiant.

Sans rivales hier, les cures d'air ont aujourd'hui comme équivalent thérapeutique, la méthode des transfusions. Les résultats obtenus par les deux procédés sont parfaitement comparables : le sérum artificiel agit avec la même intensité que l'air vif; il relève la pression artérielle aussi

vite, et refait la vitalité d'une manière aussi durable.Un phtisique, par exemple, peut être avantageusement traité selon l'une ou l'autre manière, selon lune et l'autre manière.

Pour parler le langage physiologique que nous employions tout à l'heure, il faut dire que le réflexe à point de départ vasculaire, et le réflexe à point de départ pulmonaire sont de beaucoup les plus puissants, et s' équivalent sensiblement . Nos observations nous démontrent cette loi utile à connaître. Théoriquement, du reste, il en devait être ainsi; n'avons-nous pas démontré tout à l'heure que l'une et l'autre de ces périphéries représentaient une surface d'irritation d'environ i5o mètres carrés. Ni la surface intestinale, ni la surface cutanée, ne peuvent rivaliser avec une pareille superficie de houppes nerveuses sensitives.

On peut donc adopter une classification ainsi conçue, des moyens dont dispose la thérapeutique dynamique.

Au premier rang, les cures d'air et les transfusions ;

Immédiatement après, le massage, dont le pouvoir est considérable sur la tonicité de tels ou tels groupes musculaires ;

Viennent en dernier lieu les excitants sur la surface cutanée : l'électricité statique, la douche et la friction.

MODE D'ACTION DES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES 5o3

Inutile de dire qu'il y a souvent lieu de combiner simultanément ou d'employer successivement tous ces moyens.

Fait important à signaler, aucun de ces procédés ne devient une habitude asservissante, comparable à l'esclavage qu'implique l'usage de la morphine, par exemple. Le réflexe de vitalité ne se fatigue pas à la. longue, et l'organisme ne se blase pas plus sur l'effet des transfusions, qu'il ne se blase sur l'effet de l'air pur ou d'une bonne alimentation.

Nous avons dit quelques mots, tout à l'heure, d'une loi qui régit les phénomènes consécutifs à l'irritation périphérique. Il nous faut y revenir ici, pour en tirer une application pratique.

Les irritations périphériques modérées sont seules hypersthénisantes , avons -nous dit : les irritations insuffisantes et les irritations excessives sont déprimantes. Cette loi, déjà constatée en maintes circonstances par M. Ch. Féré, est absolument applicable à l'emploi de nos transfusions chez les névropathes, chez les épuisés du système nerveux. C'est ainsi qu'un de mes élèves , appelé à soigner un cas, déjà ancien, de maladie de Parkinson, a remarquablement amélioré son malade, tant qu'il s'est borné à lui injecter cinq grammes tous les deux jours, tandis que le malade s'est senti plus fatigué à partir du moment où on lui a injecté dixgrammes tous les matins.

C'est là du reste un fait qu'il est bon de connaître, mais que l'on a très rarement occasion d'observer, si ce n est chez les malades épuisés de longue date.

Les transfusions hypodermiques de sérum artificiel en particulier..

Si maintenant on nous demande pourquoi nous préférons l'emploi du sérum artificiel concentré à l'emploi de l'eau, nous répondrons par les raisons suivantes :

L'injection d'eau pure, par exemple, est douloureuse : l'injection de sérum phéniqué est indolore. Au demeurant, le sérum n'est pas autre chose que l'eau normale de notre organisme.

Les effets du sérum artificiel comparés à ceux de l'eau stérilisée, tout en étant absolument de même ordre, sont cependant beaucoup plus intenses. Il est probable que la densité du liquide n'est pas sans importance dans l'espèce, ou, pour mieux dire, qu'une solution concentrée de sels neutres fait mieux corps étranger sur l'endothélium des vaisseaux.

Enfin ce sérum artificiel possède, en outre de ses effets physiques, une propriété chimique incontestablement précieuse. Au congrès de Rome, au mois d'octobre 1892, le D1' Maragliano

MODE DACTION DES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES 5o5

(de Gènes) a démontré que le sérum sanguin était globulicide, dès que la quantité de chlorure de sodium était au-dessous de la normale. Le Dl Castellino a confirmé cette observation en ajoutant qu'il suffisait d'introduire dans l'organisme une petite quantité de sel marin pour rendre les globules à l'état de santé parfaite.

A chaque transfusion de cinq grammes, nous injectons 0,10 centigr. de chlorure de sodium, et cela suffit, d'après les expériences, pour faire cesser Faction globulicide d'un sérum sanguin altéré.

Ce fut même là notre première manière d'interpréter l'action des transfusions de sérum, et tout d'abord notre principale espérance était de refaire aux globules une atmosphère favorable. Cette espérance n'était pas erronée, et la puissance inattendue de la transfusion, en tant qu'agent dynamique, ne doit pas nous faire oublier l'action chimique bienfaisante du sérum artificiel sur le plasma sanguin. Mais c'est là une question qui ne trouve pas sa place ici, et sur laquelle il y aura à revenir.

En somme, quand nous injectons à un anémique, à un déprimé, ou à un ralenti de la nutrition, la quantité nécessaire de sérum artificiel concentré, nous provoquons dans son organisme :

i° une action dynamique, qui est commune à

5û6 LES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES

toutes les transfusions de liquides inoffensifs.

2° probablement aussi une action chimique, modificatrice de l'état parfois globulicide du sérum sanguin.

L'action dynamique est double :

Immédiate, elle n'est autre chose que l'irritation plus vive du réflexe de tonicité générale, dont nous atteignons le point de départ sensitif sur la surface énorme de l'appareil circulatoire .

Secondaire, c'est l'accumulation sans cesse surajoutée de l'effet de chaque piqûre. Ces irritations subintrantes d'un réflexe qui constitue l'état de vitalité, équivalent, au bout de peu de jours à une accélération puissante et soutenue de la nutrition.

Etudiez, comme nous l'avons fait, l'état de la nutrition chez les anémiques, chez les névropathes épuisés, chez les déprimés de toutes sortes, chez les phtisiques, chez les malades dont la plèvre ou le péritoine ont laissé se former des exsudats, et vous jugerez que la première indication qui s'impose est celle-ci : refaire la nutrition de ces malades . Or, aucun autre moyen thérapeutique, ne saurait aussi bien que ces transfusions, dans les conditions données, stimuler le tonus, relever la vitalité, refaire la nutrition.

La thérapeutique dynamique lutte victorieusement contre l'élément bacillaire lui-même ! En effet, la guérison delà phtisie par les cures d'air

n'est plus niable ; après la lecture de ce livre, j'espère que la curabilité par les transfusions sera sérieusement étudiée par les cliniciens. La thérapeutique dynamique arrive à réaliser ce que n'avaient pu faire ni la chimie thérapeutique, ni la bactériologie. C'est la vitalité humaine reconquise assez puissamment pour que le bacille pathogène puisse être réduit à l'impuissance. Ce fait, ce grand fait qu'il est si facile de vérifier, me semblerait devoir suffire, à lui seul, à assurer, à notre méthode, une grande place dans la thérapeutique générale.

De même qu'il existe une chimie biologique dont les lois président, ou du moins devraient présider, à la chimie thérapeutique, de même il existe une dynamique biologique, dont nous venons d'ébaucher à grands traits les principes. C'est, je crois bien, la première fois que l'on tente de dégager de l'empirisme cette thérapeutique dynamique qui compte, parmi ses titres de gloire, la curabilité de la phtisie.

Il était temps de lui faire une place dans la science médicale rationnelle.

La doctrine que nous venons d'émettre me paraît conforme aux faits et rigoureusement déduite. Je serais surpris si elle ne contribuait pas à rendre, à l'hygiène et à la thérapeutique dynamiques, la grande part qui leur revient dans le

5o8 LES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES

traitement des maladies. Elles sont nécessairement très nombreuses celles dont l'élément principal est Thypotonus ou le ralentissement de la nutrition, qui n'en est que la conséquence nécessaire. On n'a fait que trop de chimie avec la cellule vivante : la physique, aussi puissante qu'inoffensive, aura sa part désormais.

Mais n'oublions pas que ce livre est consacré aux lois de l'hypodermie, et non aux lois de la dynamique biologique.

Ce que nous venons de dire a dû prouver que les transfusions ne peuvent être considérées ni comme une panacée, ni comme un spécifique. C'est toute une médication puissante, d'une pratique aisée, qui s'ajoute aux médications de même ordre, que, de nos jours, on tend à employer de plus en plus : cures d'air, hydrothérapie, frictions sèches, électricité statique, etc.

Et je ne regretterai pas d'avoir ajouté, à l'accumulation de faits, qui constitue ce livre, un chapitre de conclusions doctrinales, si, comme il est probable, cette doctrine, née de l'observation des résultats thérapeutiques, engendre à son tour des procédés nouveaux, des moyens encore inusités ou insuffisamment usités de fortifier la ceilule vivante contre ses deux principaux ennemis : le surmenage et l'infection.

Résumons en quelques mots, ce que nous venons de dire.

L'organisme humain entretient sa vitalité grâce à un ensemble de phénomènes permanents, que les physiologistes n'ont encore étudiés qu'au point de vue chimique (phénomènes chimiques de la respiration, de la digestion, de la calorification, etc.), mais dont le rôle physique ou dynamique a été méconnu jusqu'ici.

L'air que nous respirons ; la lumière et la chaleur qui nous baignent ;-le frôlement des vêtements sur notre tégument externe ; la présence, en tant que simples corps étrangers, des aliments sur la muqueuse digestive, du sang et de la lymphe sur les parois vasculaires, de l'air sur les parois des. alvéoles pulmonaires; les excitations perçues par nos sens ; en un mot, tout ce qui impressionne — que nous en ayons ou non conscience — les extrémités périphériques de nos nerfs sensitifs, représente la cause initiale de l'entretien de la tonicité générale, c'est-àdire de la vie.

Ce phénomène d'entretien de la tonicité est un phénomène réflexe (expérience classique de Brondgeest).

L'aboutissant de ce réflexe est à toutes les extrémités motrices ou trophiques des nerfs de la vie végétative et de la vie de relation.

Son centre de réflexion est constitué par l'axe cérébro-spinal et la chaîne du sympathique.

Son point de départ est partout où sè trou-

vent des terminaisons périphériques sensitives : Ces périphéries se répartissent en six principaux groupes :

r Organes des sens;

2° Tissu cellulaire et aponévroses ;

3° Tégument externe ;

4° Muqueuse de l'appareil digestif ;

5° Surface des bronches et des alvéoles pulmonaires ;

6° Surface endothéliale des vaisseaux.

A chacune de ces périphéries correspond un des modes de la thérapeutique dynamique ; les périphéries sensorielles servent de point de départ à cette thérapeutique encore mal définie, mais de jour en jour plus importante, qui procède par la suggestion et s'efforce de refaire l'énergie morale du malade.

Nos transfusions ne sont rien autre chose qu'une action thérapeutique dynamique à point de départ vasculaire.

L'action thérapeutique à point de départ vasculaire (transfusions) et l'action thérapeutique à point de départ pulmonaire (cures d'air), sont de beaucoup les plus puissantes, et s'équivalent sensiblement. Elles portent, l'une et l'autre, sur une surface extrêmement vaste de terminaisons sensitives. La cure d'air et les transfusions sont les points culminants de la thérapeutique dynamique.