TOUCHER RECTAL ET PALPATION
PALPER ABDOMINAL COMBI^É AU TOUCHER RECTAL.
Le toucher rectal rend des services signalés, surtout quand on pratique, en môme temps, le palper abdominal. On explore ainsi la face
Vig. 86. — Toucher reclal comhinr avec l'almissement de l'utérus (fl. et R.).
postérieure et les parties latérales de la matrice. On peut avoir, par ce moyen, des notions sur l'étal des annexes.
Enfin, certaines tumeurs néoplasiques, la paramétrite, les inflammations oophoro-salpingitiques, peuvent être bien perçues et délimitées par le palper combiné au toucher rectal.
Il a été .déjà dit précédemment que l'exploration est singulièrement facilitée par la traction sur le col utérin.
TALPEli ABDOMINAL COMBINÉ AU ÏOUCHEK RECTAL ET AU TOUCHER VAGINAL.
Celte méthode est peu usitée, peu commode et ne donne que des résultats peu satisfaisants.
L'index et le médius sont introduits dans le rectum: le pouce de la même main est glissé dans le vagin. On remonte aussi haut que possible et on explore, de cette façon, les ligaments utéro-sacrés, la cavité de Douglas, etc. Il est inutile d'ajouter que la main abdominale repousse les organes génitaux en bas et en arriére, et va à la rencontre des doigts qui sont dans le rectum. Ici encore, la traction sur le col faite à l'aide d'une pince, par un aide, peut rendre l'exploration plus fructueuse.
D'autres auteurs recommandent de mettre tout d'abord l'index dans le vagin et, sans retirer ce doigt, d'introduire le médius de la même main dans le rectum.
Quel que soit le procédé employé, on peut affirmer que les services rendus par cette combinaison simultanée du palper abdominal au toucher rectal et au toucher vaginal sont médioci'cs.
EXAMEN l'Ali I,A VESSIE ET l'aBDOMEN.
Il suffit de signaler en quelques mots cette méthode, qui ne peut être d'une certaine utilité que dans des cas absolument raies.
S'agit-il de pénétrer dans la cavité vésicale avec le doigt? On devra pratiquer la dilatation préalable de l iiréllire, sous le chloroforme. Quelques spéculums spéciaux ou des Ijougies servent avantageusement à préparer la voie au doigt explorateur.
11 faut avouer que, le plus souvent, on recule devant une telle extrémité, non pas tant à cause de la gravité de cette dilatation vésicale que par suite des minces résultats obtenus. On se contente, le plus souvent — et avec raison — du cathétérisme vésical combiné au toucher vaginal ou au palper alxlomiiial.
Parfois le gynécologue a intérêt à connaître l'épaisseur de la cloi-
TOUCHEU YESICAL ET l'ALPATIOK. 183
son vésico-vagiiiale. L'introduction d'un cathéter dans la vessie et
Fis- 87. — Toucher vésical combiné avec le caHiélérisme, pour le diagnoslic d'un fibrome
de l'isthme utérin.
le toucher vaginal permettent d'apprécier la minceur de la paroi interposée entre les deux cavités.
Pour le diagnostic précis d'une tumeur de la paroi antérieure de
l'isthme de l'ulérus, le cathétérisme de cet organe, combiné avec le toucher vésical, donne \les'renseignenients d'une précision absolue. Enfin, on combine avanlagousement l'abaissement du col avec le
Fiy. 88. — Toucliei- reclal, ali:iissPiiiont du col fl calliélérismc utérin combinés, pour le diagiioslic d'un libronie poslcrieur situé très bas.
cathétérisme de l'utérus et le loucher rectal, pour apprécier i existence et la position exacte d'une tumeur de la paroi postérieure de la matrice qui pourrait être conlondue avec la rétroversion ou une tumeur du Douglas.
