LES A'OIES CENTRIPÈTES DE LA SENSIBILITÉ
a. Les nerfs sensitifs^ les racines postérieures^ les ganglions, la moelle.
A la face, les nerfs scùsitifs sont distincts des nerfs moteurs ; dans le reste du corps, les fibres nerveuses sensltives sont anatomiquemenl rapprochées des fibres motrices dans ce que l'on
appelle les nerfs mixtes (nerf scialique par exemple, nerf cubital). Mais le rapprochement est purement géographique; partout les
(Centre cortical cUi- !'\memArc inférieur
\Centre œrticcU du.
membre supérieur
\Cerdre cortical \glela.facA
Hémisphère droit
Membres^
Fig. -25. — Le double entrecroisement, en hauteur et en largeur, des voies sensitivomotrices.
fibres sensilives gardent leur indépendance dans les nerfs el dans les plexus.
Ces nerfs sensitifs se séparent des nerfs moteurs avant de pénétrer dans la moelle et forment les racines postérieures; sur
CCS racines se trouvent les premiers neurones sensilifs inférieurs réunis en ganglions : ganglions spinaux ou rachidiens (lig. 26). Pour les nerfs sensitifs de la tête (trijumeau et glossopharyn-
Fig. 26. — Racines poslérieures et ganglions rachidiens.
I, sillon médian antérieur ; 2, sillon médian postérieur; 3, sillon collatéral antérieur; 4, sillon collatéral postérieur; entre 1 et 3, cordon antérieur; entre 3 et 4, cordon latéral; entre 2 et 4, cordon postérieur ; 5, racine antérieure et 6, racine postérieure des nerfs rachidiens; 6', ganglion rachidien; 7, nerf rachidien (nerf mixte).
gien) les protoneurones sensitifs sont constitués par les ganglions de Gasser etd'Anderscli.
Ces racines postérieures* pénètrent dans le canal rachidien et dans la moelle, forment les cordons postérieurs et, à des hauteurs diverses, se jettent dans les cornes poslérieures de la substance grise (fig. 26). Là, se irouvent les corps cellulaires des premiers neurones de relais sensitif. Pour les nerfs crâniens ces neurones forment dans le mésocéphale des noyaux gris qu'on appelle l'origine réelle de ces nerfs.
b. Entrecroisement des voies sensitives dans la moelle.
En 1849, Brown-Séquard a montré qu'une hémisection ou lésion d'une moitié de la moelle entraîne la paralysie motrice du même côté, l'anesthésie du côté opposé : c'est l'hémiparaplégie croisée ou syndrome de Brown-Séquard.
Cela prouve que les fibres sensitives s'entrecroisent avec celles du côté opposé sur toute la hauteur de la moelle : ce qui fait qu'une lésion de la moitié droite de la moelle supprime la conduction sensitive pour les impressions nerveuses venues de la moitié gauche du corps au-dessous de la lésion.
Les physiologistes ont beaucoup discuté cette loi. De leur discussion et surtout des faits cliniques il résulte que la loi n*est applicable qu\à rhomnae, mais qu'elle lui est bien applicable.
Fig. 27. — Le système nerveux central.
Pc, pédoncule cérébral; Pr, protubérance ; B, bulbe; Me, moelle épinière; Ram, racine antérieure motrice: Nm, nerf mixte; R«, racine sonsitive et ganglion spinal.
c. Dissociation des divers conducletirs sensitifs dans la moelle.
La clinique a également établi que, toujours chez Thomme, les diverses sensibilités ne suivent pas les mômes voies dans la moelle.
On observe assez souvent des cas dans lesquels la sensibilité tactile est conservée tandis que la sensibilité à la température et à la douleur est abolie. Un de ces malades que j'ai observés, s'élant endormi l'avant-bras sur une forge, ne fut éveillé que
par rôdeur de chair brûlée quand son avant-bras fut à moitié cuil; il ne sentait ni la chaleur ni la douleur, alors qu'il sentait les contacts.
On a d'abord cru que cette dissociation de Taneslhésie ne s'observait que dans une maladie particulière de la moelle, la syringomyélie (maladie dénommée par Ollivier d'Angers et caractérisée par la formation de cavités dans la moelle). Cette manière de voir est aujourd'hui abandonnée. Il y a des cas de dissociation de la sensibilité sans syringomyélie comme il y a des cas de syringomyélie sans dissociation de la sensibilité. Il faut abandonner l'expression dissociation syringomyélique des sensibilités.
La dissociation des anesthésies est, comme tous les symptômes des maladies du système nerveux, signe d'un siège particulier de la lésion et non d'une nature anatomique ou nosologique particulière de celte lésion.
Dans le labes, c'est-à-dire quand la lésion porte sur les cordons poslérieur& de la moelle, on observe assez souvent la diminution ou l'abolition de la sensibilité tactile avec conservation de la sensibilité à la douleur et à la température. La dissociation inverse (dissociation dite syringomyélique) s'observe quand la lésion porte sur la substance grise postérieure et centrale de la ^moelle. Et si l'on observe celte dissociation dans la s}ringomyélie plus souvent que dans d'autres maladies, c'est uniquement parce que la syringomyélie se localise plus souvent que les autres maladies sur cette région de l'axe médullaire.
De tout cela il résulte que les libres sensilives tactiles passent plutôt par les cordons postérieurs et ne passent pas ensuite obligatoirement par les cornes grises postérieures. Quand celles-ci sont détruites, les conducteurs sensitifs peuvent continuer par la seule substance blanche postérieure ou par des neurones de relais plus élevés. Au contraire, les impressions thermiques et douloureuses passent plutôt par la substance grise postérieure et, de là, probablement par des faisceaux du cordon antérolatéral, notamment le faisceau de Gowers.
L'entrecroisement, d'un côté à l'autre, des fibres thermiques et algésiques se fait bien dans la moelle, mais moins vite et plus haut que l'entrecroisement des fibres tactiles : pour une It'sion limitée des cornes postérieures, les deux zones périphériques d'anesthésie ne se superposent pas nécessairement.
d. \oxe% sensitives indirectes.
Après ce trajet intraméduUairc, une partie des impressions sensitives va directement aux centres supérieurs (mésocéphale et hémisphères) par des voies directes. Mais une partie prend un chemin détourné et suit des voies indirecta dans lesquelles est compris le cervelet.
Ainsi, d'après van Gehuchten, un faisceau cérébelleux direct (de Flechsig) va, de certaines parties de la moelle (colonne de Clarke), par le pédoncule cérébelleux inférieur, aux neurones du cervelet; puis, par les pédoncules cérébelleux supérieurs, les impressions vont au mésocéphale, à la région capsulooptique et à récorce.
e. Capsule intei^e. Couronne rayonnante.
Toutes ces diverses fibres sensitives arrivent à la partie supérieure du bulbe.
Ce faisceau sensilif, maintenant croisé, forme le ruban de Reil, s'augmente des prolongements des nerfs sensitifs crâniens, notamment de la voie centrale entrecroisée du trijumeau, traverse la protubérance, s'écarte de la ligne médiane, passe dans le pédoncule et arrive dans la capsule interne, plus spécialement dans la partie tout à fait postérieure du bras postérieur.
La capsule interne (tig. B, p. 20 et lig. 28) est une bande blanche, située entre la couche optique et le noyau caudé d'un côté (en dedans) et le noyau lenticulaire du corps strié de l'autre (en dehors). C'est la suite du pédoncule; avec le pédoncule, la capsule interne forme la queue commune du double bouquet, cortical et périphérique, que forment les voies sensitivomotrices (fig. 25, p. 248). Ces voies sont en effet étalées sur une assez grande surface sur l'écorcc cérébrale, sur une plus grande surface à la périphérie de tout le corps. Mais, entre ces deux régions, toutes ces voies se réunissent dans un important carrefour formé par la capsule interne et le pédoncule.
Dans cette capsule interne les voies sensitives sont particulièrement réunies dans la partie postérieure du bras postérieur : carrefour sensilif de Charcot. Les lésions de cette région donnent de l'héraianesthésie dans toute la moitié opposée du corps.
On admettait jusque dans ces derniers temps que, de la capsule interne, le faisceau sensilif allait directement à l'écorce.
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Aujourd'hui on admet plutôt, avec von Monakow et Déjerine, que la plus grande part (et peut-être la totalité) du faisceau sensitif fait une étape dans la couche optique : ce sont là encore des neurones de relais.
