LES CENTRES CORTICAUX SENSITIVOMOTEURS
a. La région périrolandtqne. Distribution des centres sur Vécorce.
Tous les centres sensitivomotenrs de Técorce sont réunis dans les circonvolutions qui entourent le sillon deRolando.
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Fig. 29. — Scissures, sillons et circonvolutions de la face externe de rhémisphère cérébral.
Or, opercule rolandique; le/, 1" circonvolution frontale; Se/", "2* circonvolution frontale; 3c^ 3" circonvolution frontale; »/», sillon frontal supérieur; sfi, sillon frontal inférieur; TSc/", tête do la 3« circonvolution frontale; P3c/; pied do la 3* circonvolution frontale; «S, scissure de Sj^lvius; le^ 1" circonvolution temporale; 2c/, 2« circonvolution temporale; 3et, 3* circonvolution temporale; S/«, sillon temporal supérieur; S/t, sillon temporal inférieur; Ico, l'« circonvolution occipitale; 3co, 1* circonvolution occipitale; 3eo, 3« circonvolution occipitale; *o«, sillon occipital supérieur; soi, sillon occipital inférieur; Pc, lobule du pli courbe; S/, sillon interpariétal; cp9, circonvolution pariétale supérieure; cpt, circonvolution pariétale inférieure; SR, scissure de Rolande; epa^ circonvolution pariétale ascendante; cfa^ circonvolution frontale ascendante.
Sur la figure 29 on voit le sillon de Rolando, limité en avant par la circonvolution frontale ascendante et en arrière par la
PONCTION SENSITIVOMOTRICE GENERALE
circonvolution pariétale ascendante. A la partie interne de rhémisphère (fîg. 30) le sillon de Rolando se termine par le lobule paracentral. Voilà les régions qu'occupent les centres sensitivomoteurs : la frontale ascendanle, la pariétale ascen-
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Fig. 30. — Scissureâ, sillons et circonvolutions de la Tace interne de rhémisphère cérébral, le/o, l"" circonvolution tomporo-oocipitalo ; &(o, 2« circonvolatioD temporo-occipitalo ; «<oi, sillon tomporo-occipital interne; t/otf, sillon temporo-occipital externe; »c, scissure caicarine ; c, cunéus; «pi, scissure perpendiculaire interne; Lt/. lobule quadrilatère ou précun<Kis ; pa, pariétale ascendante; «R, se issu re de Kola n do (terminaison); I^, lobule paracentral ; fa, frontale ascendante; Ce, corps calleux; sp, sillon paracentral; eCc, circonvolution du corps calleux; «cm, scissure calloso-marginale ; /t, partie interne de la l^^ circonvolution frontale (frontale interne).
dante et le lobule paracentral; à la partie inférieure du sillon de Rolando est Topercule rolandique (fig. 29) qui termine en bas cette région sensitivomotrice, comme le lobule paracentral (fig. 30) la termine en haut.
D'une manière générale (comme je Tai énoncé plus haut, p. 247) les centres du membre inférieur sont réunis dans la partie supérieure de cette région (lobule paracentral et quart supérieur des frontale et pariétale ascendantes), les centres du membre supérieur sont dans la partie moyenne (deux quarls moyens des frontale et pariétale ascendantes) et les centres de
la face, de la langue et du larynx dans la partie tout à fait inférieure (opercule rolandique et quart inférieur des frontale et pariétale ascendantes).
En se basant sur rexpérimenlation chez les animaux supérieurs et sur la clinique humaine, on a localisé beaucoup plus. La figure 31 expose ces localisations, d'après Déjerine.
Fig. 31. — Localisations sensitivomotrices sur l'écorce (d'après Déjerine),
b. Distribution périphérique de ces centres,
a. Distribution artictilamotrice *.
On a cru d'abord qu'il y avait dans Técorce cérébrale divers centres pour les divers nerfs périphériques, c'est-à-dire que dans la région scnsitivomolrice corticale on séparerait un centre pour le nerf crural, un centre pour le nerf sciatique, un centre pour le nerf médian... Il n'en est rien. L'unité motrice périphérique correspondant à l'unité centrale corticale n'est ni le nerf ni le muscle; c'est ï articulation. Il y a un centre pour les mouvements du coude, un autre pour les mouvements du poignet, alors que les mouvements dépendent de branches de nerfs divers.
Ceci pouvait déjà être prévu par L'observation physiologique. Normalement, il nous est impossible de contracter volontairement le groupe musculaire qui correspond à un nerf périphérique. Il est au contraire facile, par ordre cortical, de fléchir
i. Les nerfs articulomoteurs des membres, Revue de médecine^ 1903, p. 81.
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lavant-bras sur le bras. Or, pour fléchir l'avant-bras sur le bras, il faut faire agir le nerf musculocutané sur le muscle biceps et un rameau du nerf radial sur le muscle long supinateur et laisser en même temps inactifs d'autres rameaux du même nerf radial (rameau du muscle triceps brachial qui est au contraire extenseur de Tavant-bras sur le bras). On voit le paradoxe physiologique que soulèverait invinciblement ce mouvement très simple si on adoptait les unités des anatomistes pour les nerfs moteurs. Cette unité fonctionnelle ne réside pas plus dans le muscle, Duchcnne de Boulogne et plus récemment R. du Bois-Reymond ont très bien montré que la physiologie des mouvements disjoint des portions d*un même muscle ou réunit des muscles séparés par les anatomistes. Les diverses fibres d'un même " muscle peuvent avoir des actions différentes, voire même antagonistes; ainsi, le bord supérieur du trapèze soulève Fomoplate tandis que le bord inférieur rabaisse. Brissaud fait remarquer dans son enseignement que certaines fibres du muscle génioglosse font sortir la langue, tandis que d'autres la font rentrer et il conclut : « un muscle n'existe pas ; c'est un assemblage de fibres ; la fonction est nerveuse. » On peut dire plus complètement : ni le muscle ni le nerf périphérique n'existent comme unités; ce sont des assemblages de fibres, réunies par les nécessités géographiques; l'unité fonctionnelle est le centre à récorce cérébrale et rarliculation à la périphérie. La clinique a bien démontré cette proposition que la physiologie fait prévoir.
Cette démonstration est faite d'abord par un groupe de faits de paralysie limitée aux mouvements d'une ou plusieurs articulations avec lésion- limitée et précise de l'écorce cérébrale. Gros, Lépine, Stimson en ont publié avec autopsie. Bernhardt et moi-même en avons publié dans lesquels le siège démontré du traumatisme crânien initial équivalait à une biopsie.
Un second groupe de preuves cliniques est fourni par l'étude des hémiplégies incomplètes, hémiplégies en voie d'aggravation ou en voie d'amélioration progressive, hémiplégies persistantes et incomplètement guéries. Quand la paralysie est ainsi limitée, elle n'est pas limitée à un domaine nerveux ou à un domaine musculaire; elle est limitée à une articulation ou à un type de mouvements d'une articulation (voir les travaux de Wernicke, Mann, Flechsig, Clavey et Pierre Marie). Ces derniers auteurs ont conclu ainsi : la distribution musculaire des paralysies cérébrales
CRABsrr. — Introduction. 1*7
Incomplètes se fait, non par muscle isolé ni par territoire de nerf anatomique, mais par groupe musculaire périarticulaire, individualisé et unifié par le but physiologique de son fonctionnement.
Enfin la physiologie expérimentale est arrivée à des conclusions tout à fait analogues. Dès 1870, dans leurs expériences historiques (point de départ de toute Tétude des localisations corticales) Fritsch et Hitzig, chez le chien, reconnaissent des centres pour les extenseurs et pour les adducteurs du membre antérieur, des centres de flexion et de rotation. Si on revoit la figure 31 (p. 256) on verra qu'elle dissocie la zone corticale motrice par articulations. Ainsi sur cette figure 31 on voit les centres : des orteils, du cou-de-pied, du genou, de la hanche, de Tépaule, du coude, du poignet... Cette figure, d'après Déjerine, est construite en se basant sur les résultats expérimentaux obtenus par l'excitation directe de Técorce cérébrale par Allen Starr, Keen, Mills, Horsley, Nancrède, Chipault, etc.
La démonstration apparaît complète : la distribution périphérique des centres corticaux moteurs est articulaire,
p. Distribution segmentosensitive.
Pour la sensibilité on peut formuler des conclusions analogues : les centres corticaux sensitifs correspondent à la périphérie à des segments de membres, c'est-îi-dire à des zones séparées, les unes des autres, par une ligne perpendiculaire à Taxe du membre (ligne d'amputation ou de désarticulation).
En 1880, j'observais des anesthésics corticales segmentaires et les rapprochais des observations de Munk et d'autres qui veulent qu'il y ail, dans l'écorce cérébrale, des zones répondant précisément aux grands segments sensitifs que nous avions établis. En 1884, Allen Starr cite des monoanesthésies brachiales ou crurales (superposées à des paralysies motrices) par lésion corticale du cerveau. En 1885, Charcot proclame ce mode de dislribulion pour les anesthésics de cause corticale. En 1893, Déjerine publie un cas démonstratif avec autopsie. Verger, en 1900, a publié des faits analogues...
En somme, on peut dire que les centres sensitifs corticaux correspondent, à la périphérie, à des segments de membres ou à des nerfs segmentosensitifs.
La conclusion est donc générale : de par la clinique et de par la physiologie, les centres corticaux sensitivomoteurs ont une
distribution segmentaire et correspondent, non aux nerfs anatomiques, mais à des nerfs (irticulomoteurs et segmentosensitifs.
