Scnsoriosensorielle AV

Pour classer un malade donné dans un quelconque de ces types cliniques, pour analyser cliniquement une aphasie, il faut étudier les huit points suivants (Gilbert Ballet).

On doit rechercher : 1° si le sujet comprend les mots parlés : intégrité de «AO; 2° s'il comprend les mots lus : intégrité de vVO; 3° s'il peut parler volontairement : intégrité de OMm : 4° s'il peut écrire volontairement : intégrité de OEe; 5° s'il peut

entièrement des idées de Cbarcol appliquées sur mon schéma du polygone. Pitres a donné en 1899 dans là Revue de Médecine la classification suivante qui esl basée sur les mêmes principes :

I. Apliasies nucléaires ce sont mes aphasies polygonales) : motrices (aphémie, agraphie) et sensorielles (cécité el surdité verbales .

II. Aphasies d'association : I. psychonucléaires (ce sonl mes suspolygonales); 2. inter cléaires ce sonl mes transpolygonales)-

Crocq a donné aussi un travail très bienveillanl el eonflrmatif dans le Journal de Neurologie et, dan-- son Traité de Physiologie, Moral reproduil Imis mes schémas de l'aphasie qu'il déclare « un îles plus propres à représenter concrètemenl le> différentes questions qui sonl débattues à propos de l'analyse du langage à son étal normal ou troublé ».

répéter les paroles: intégrité de aAMm;6°s'il peut lire tout haut : intégrité de wVMw ; 7° s'il peut écrire sons la dictée : intégrité tic aÀEe; 8° s'il peut copier un texte : intégrité de vYEe.

a. Aphasies polygonales. Fig. 20, p. 200. a. L'aphasie motrice et son centre.

Quand cette aphasie, qui est l'aphasie ordinaire, est pure et complète, la lésion étant en M, le sujet comprend les mots entendus (aAO) el lus(rVO), ne parle pas volontairement (OMm), ne répète pas les mois entendus (aAMm) et lus (uVMm), écrit sous la dictée (aAEe) ou en copiant (uVEe).

Si l'aphasie est incomplète (lésion partielle de M), les variétés sont nombreuses : certains mots manquent seuls; il ne reste que des jurons ou des mots quelconques comme quelques mots latins de l'ordinaire delà messe ou des syllabes sans signification comme monomomentif; on parle nègre; le polygotte ne conserve qu'une langue; le chant ou la musique sont intéressés (amusie, Knohlauch 1888, Blocq 1894) ou épargnés (un malade chante les deux premiers vers de la Marseillaise, sans pouvoir les dire). On conserve ou non la faculté de moduler l'intonation (Brissaud) et de garder ainsi le langage des animaux.

Suivant l'état des communications centripètes MO, le sujet s'apercevra ou non de l'incorrection de son langage; dans le premier cas, il s'en impatientera.

La lésion siège dans la circonvolution de Broca, pied de la troisième circonvolution frontale gauche (première région indiquée, de gauche à droite, sur la ligure 24).

';,. Vagraphieet son centre (E, ûg. 20, p. 200).

Exner et Charcot placent le centre de l'écriture sur le pied delà deuxième circonvolution frontale gauche (immédiatement au-dessus du siège précédent, sur la lig. 24).

Ceci est très discuté. Wernickë soutient que l'écriture se réduit à la copie des images optiques des lettres et des mois el pour Dejerine, quand il y a agraphie, il j a toujours lésion du centre visuel t\r^ mots on des fibres qui niellent en relation le centre visuel des mots avec le centre île Broca (VM).

Il semble cependant qu'il y ait des faits d'agraphie pure sans cécité verbale et sans aphasie motrice (Pitres, Brissaud el des faits de cécité verbale el d'aphasie motrice sans agraphie

(Magalhaes Lemos, Ladame). Le sourd-muel dont j'ai publié l'histoire et qui était agraphique n'avait pas de cécité verbale.

Dans ce type d'aphasie, le sujet comprend les mots parlés (aAO) et lus »VO), parle volontairement (OMw), n'écrit ni volontairement [OEe) ni sous la dictée (oAEe) ni en copiant (vVEe), répète les mots entendus (aAMm) on lus (wVMm). Si la lésion est partielle, il y a des variétés analogues à celles de l'aphasie motrice.

Quand un agraphique guérit (comme mon malade de 1873J il saute d'abord des mots, oublie ou substitue des lettres, se montre intoxiqué par certains mots ou certaines lettres qui reviennent toujours sous sa plume. Les sujets peuvent aussi apprendre à écrire avec leur main gaucbe cerveau droit) :

dans ce cas, l'écriture instinctive est en miroir (de droite à gauche . L'écriture spéculaire reste ainsi centrifuge comme toute l'écriture normale de notre race (Buchwald 1878, Cari Vogt).

Du reste, comme la parole, l'écriture est multiple : le pouvoir de dessiner, de copier une ligure de géométrie, de copier même des lettres d'imprimerie... peut se trouver dissocié et plus ou moins altéré ou conservé dans l'agraphie partielle.

•;. Lacéciti! verbale et son centre (V. fig. 20. p. 200).

Charcot a localisé le siège de la lésion dans le lobule pariétal supérieur avec ou sans participation du pli courbe. Déjerine et Vialel la placent dans le pli courbe gauche (premier foyer de droite ;t gauche sur la lig. 24).

Dans le cas complet et pur, le sujet comprend les mots parlés aAO . mais non les mots lus (uV), parle1 [OMq») et écrit OEe)

Fig. 2i. — Centres du langage (d'après Déjerine).

Les parties gris foncé indiquent en allant de

gauche à droite.

1° circonvolution de Broca, centre des images motrices

d'articulation; 2° circonvolution de Wernicke, centre

des images auditives des mots ; 3° centre des images

visuelles des mots.

I. Dans les aphasies sensorielles, la parole volontaire est souvent troublée (paraphasie, jargonaphasie), a cause de l'influence que A ri Y exercent sur M dans le langage normal.

volontairement, comme s'ilavail les yeux fermés, sans se relire et se contrôler. Certains (par rééducation) lisent ce qu'ils écrivent, par évocation des images graphiques en E. De plus, le sujet répète les paroles entendues (aAMm) et écrit sous la dictée (aAEe), mais ne répond pas à une question écrite (uVMm) et ne copie pas (v\Ee).

Si la cécité verbale est partielle, le trouble est plus ou moins bizarrement dissocié : chiffres, heure à la montre, cartes à jouer, monnaie à compter, lettres écrites ou lettres imprimées, syllabes, mots, dessin... donnent lieu à des réactions diverses suivant les cas.

Au même groupe appartient la dyslexie de Bruns 1887) : la lecture, facile d'abord, devient impossible après quelques mots; après un repos, le sujet peut recommencer à lire. C'est une claudication intermittente du centre de la vision des mots (Pick) par insuffisance de l'irrigation artérielle (Sommer .