INJECTIONS IODIQUES (RÉPÉTÉES ) DANS UN CAS DE TUMEUR ENKYSTÉE

Obs. IV. — Le professeur Borelli, de Turin, eut à traiter une femme de 32 ans, qui portait depuis un an, dans la grande lèvre droite de la vulve, une tumeur du volume d’un gros œuf de poule, laquelle s’était déjà enflammée et avait suppuré, puis s’était cicatrisée pour reparaître de nouveau. Il pratiqua dans la

partie la plus déclive et la plus mince de la tumeur, et sur ia membrane muqueuse près de son pointdejonclion avec la peau, une incision à l’aide delà lancette très-aiguë plongée obliquement. Cette incision donna issue à 60 grammes d’un liquide noirâtre. Une injection fut faite dans la tumeur avec l’alcool d’iode pur au moyen d’une petite seringue d’étain. La douleur fut assez vive. Une 1/2 minute après l’injection, on relira l’extrémité de la seringue de l’incision et on laissa écouler librement le liquide. On recouvrit la plaie d’un morceau de sparadrap. Le lendemain la grande lèvre était rouge, douloureuse et gonflée. On prescrivit des cataplasmes qui dissipèrent l’inflammation en 24 heures, et l’on vit s’écouler, parla petite plaie, une humeur séro-purulente. Au quatrième jour, deuxième injection. Douleur moindre et réactive, presque nulle. Deux autresinjections furent encore faites à 2 ou 3 jours d’intervalle, et la séroshé qui, de plus en plus, prenait les qualités du pus, commença à entraîner des débris de la membrane du kyste d’une couleur noirâtre et d’un aspect granuleux. La tumeur avait déjà perdu plus des 3/4 de son volume. Une cinquième injection acheva ce que les autres avaient commencé. 20 jours après la guérison était complète et se maintenait encore après un an. La malade portait en même temps vers l’aine correspondante un engorgement ganglionnaire qui ne tarda pas à passer à la suppuration, et qui traité, après l’issue du liquide par l'injection iodique, comme pour la tumeur précédente, arriva à guérison en 12 jours.

(ÀNNALI ÜNIV. DI MED.)

Cette observation , ainsi qu’on l’a déjà fait remarquer, démontre qu’il n’est pas du tout utile pour les injections iodiques d’empêcher la pénétration de l’air dans les poches pathologiques ; que ces injections, si efficaces pour amener une guérison rapide par première intention dans les tumeurs kystiques séreuses, peuvent dans les kystes d’une autre nature, à parois épaisses et à liquide purulent, produire la guérison par seconde intention ; que cette méthode des injections répétées à des intervalles de deux, trois ou quatre jours, suivant l’intensité de l’inflammation, est susceptible de rendre de grands services dans le traitement des tumeurs kystiques non séreuses, des abcès froids et des abcès chauds.

368. Les applications topiques de préparation d’iode prennent depuis quelque temps une direction nouvelle qui nous semble devoir conduire, comme les injections iodiques, à des résultats importants.

Nous avons déjà signalé dans un chapitre précédent les heureux effets obtenus par des médecins étrangers de l’application topique de la teinture d’iode dans le traitement des affections cutanées. Dans quelques formes scrofuleuses, cette même préparation donnerait aussi, suivant le docteur Boinet, de fort beaux résultats. Voici comment il s’exprime à ce sujet dans une note encore inédite que nous devons à son obligeance. « J’ai employé cinq ou six fois la teinture d’iode pure, pour des engorgements ganglion -

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naires du cou, pour des abcès provenant de ces ganglions. Je l’ai aussi employée avec beaucoup de succès sur des lupus , le bubon , etc. Je l’applique de la manière suivante : A l’aide d’un pinceau de charpie trempé à plusieurs reprises dans la teinture iodique, j'étends lentement plusieurs couches de cette préparation sur tous les points engorgés. Je reviens à cette application tous les trois ou quatre jours. Voici ce qui se passe : Si la peau est intacte et qu’il n’y ait pas plaie, la peau se gerce, se fendille, de petites écailles furfuracées se détachent, la peau se parcheminé, se ride, et au bout d’un temps assez court les ganglions sous-jacents diminuent de volume et deviennent plus mobiles. Si l’épiderme est enlevé, il se forme une pellicule épaisse, une espèce de membrane sèche qui s’enlève facilement. Si on applique de la teinture d’iode après l’arrachement de cette membrane, ce que je fais toujours jusqu’à cicatrisation ou résolution complète, le malade accuse une douleur très-vive, mais qui ordinairement dure peu. Ces applications ont en outre l’avantage d’amener des guérisons qui ne laissent aucune trace, et ces cicatrices si caractéristiques des plaies scrofuleuses guéries n’existent pas. » Le goitre et les tumeurs blanches ne pourraient-ils pas se traiter ainsi (a)?

L’application doit s’étendre aux parties environnantes de celles affectées.

Mais quelque complets que soient en apparence ces résultats, nous dirons, avec le docteur Lugol ( Remarques sur le traitement des kystes scrofuleux par les injections iocliques , Gazette des hôpitaux, 18Zt6, page 158), que chez les scrofuleux le traitement intérieur local n’est qu’un adjuvant du traitement intérieur : tout sujet scrofuleux traité par des méthodes locales est scrofuleux après comme avant ces traitements quels que soient les résultats immédiats. Un traitement interne doit donc appuyer le traitement externe.

Pereira (Eléments of materia medica) dit la teinture d’iode, appliquée comme ci-dessus, efficace dans Y érysipèle, et Davies, dans Vinflammation phlegmoneuse , les fungus du tissu cellulaire, 1 "inflammation des absorbants, la goutte , l 'anthrax, le panaris , les blessures lacérées, cor tusionnées ou ponctionnées, les brûlures.

Le docteur Bulteel a guéri desn^in malerni par des applications topiques de teinture d’iode augmentée de force progressivement,. (Lond. med. Gaz. et Bul. de tuér., novembre 18Û9.)

(a) Depuis la mise en composition de notre travail, les docteurs Held et Gros (Thèses de Strasb., Bul. de tu., novembre 18/j9) ont fait connaître une obsgz /action fort intéressante de rhumatisme articulaire chronique guéri de cette manière.

Nous l’avons vu, pour notre part, bien agir contre les engelures , affection où la pommade iodurée par une autre action réussit également bien.

Les médecins américains ont employé avec succès la teinture d’iode comme abortif des pustules varioliques. On l’étend à l’aide d’un pinceau à partir des premiers jours jusqu’au cinq ou sixième. Sous l’influence de cette application, la tuméfaction de la peau diminue, les pustules s’aplatissent et ne se remplissent pas de pus ; les croûtes qui les remplacent tombent sans laisser de cicatrices.

M. Piivaud-Landrau, considérant la propriété qu’a l'iode de favoriser la résorption de certains épanchements, emploie quelques gouttes de teinture d’iode ( de l’iodure ioduré serait préférable) dans de l’eau contre la phlegmasie des membranes internes de l’œil pour la résorption de Yhypo pion lorsque l’irritation est tombée à l’aide des antiphlogistiques.

Enfin, la teinture d’iode pure a été employée avec succès contre les granulations palpébrales, \& blépharite chronique (Froment. Ann. d’ocul., juillet 1848 ), les ulcérations de Vulèrus, les morsures d'animaux vénimeux .

Dans toutes les applications de ce chapitre, à part dans quelques-unes pour lesquelles nous avons fait des réserves, l’iode n’est point absorbé, et partant n’agit point par ce pouvoir fluidifiant que nous avons invoqué et que nous allons encore invoquer dans le chapitre suivant, mais agit comme caustique spécial.

Il résulte des faits et considérations qui précèdent que la teinture d’iode dans un certain ordre d’états pathologiques et le soluté concentré d’iodure de potassium ioduré dans un certain autre plus fréquent peut-être, ne sont pas assez employés comme irritants ou caustiques. Il en résulte en outre que mieux connu, mieux apprécié, l’iode rendra un jour de plus nombreux et importants services à la pathologie chirurgicale que ne lui en rend aujourd’hui le nitrate d’argent.

Nous avons épuisé à peu près la liste des affections contre lesquelles les iodiques ont été proposés ; mais nous avons fait remarquer et nous devons faire remarquer encore avec plus de force que leur efficacité est loin d’être la même dans toutes. Il y a sous ce rapport tous les degrés possibles, depuis le cas où leur action thérapeutique est des plus matériellement prouvées jusqu’à celui où elle devient des plus douteuses. Nous irons plus loin : l’emploi des iodiques est-il justifié , et par les résultats cliniques et par le raisonnement dans tous les cas où on y a recours ? Telle est l’importante et difficile question que nous allons aborder dans le chapitre suivant, qui peut être considéré comme la suite de celui où nous nous sommes occupé de l’action intime des iodiques.

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