RÉCIDIVES

406. Il n’y a rien de bien établi sur ce point de la thérapeutique des iodiques. Lugol cite plusieurs cas de récidives dans les maladies scrofuleuses ; Wallace dit que dans la syphilis elles sont moins nombreuses qu’avec le mercure. Si l’on réfléchit que les iodiques et les conditions de leur thérapeutique rétablissent les fonctions digestives et portent l’harmonie dans l’économie entière, tandis qu’avec le mercure, ce rétablissement se fait attendre longtemps, on admettra facilement la remarque de Wallace, De son côté M. Gauthier a compté plusieurs récidives sur l’ensemble des guérisons qu’il a obtenues et relatives à des cas très-graves. Mais ce qu’il y a de certain, selon ce praticien, c’est que l’iodure de potassium conserve ses propriétés curatives après les rechutes comme avant, et selon le docteur Payan jamais après une rechute les sujets ne redeviennent aussi malades qu’avant.

Peut-on se mettre à l’abri de foute récidive d’une manière absolue ? Si l’on répondait par l’affirmative ce serait admettre la spécificité absolue du remède. Or nous avons vu que tel n’était pas le caractère qu’il fallait lui donner. Mais on se mettra presque toujours à l’abri des récidives en continuant quelque temps l’administration des iodiques après guérison. On doit se guider sur ce point d’après la gravité des accidents, leur ancien» neté, le temps qu’il a fallu pour les faire disparaître. Cependant nous ne savons si cette opinion est fondée ainsi que la suivante. Selon quelques auteurs la disparition prématurée des symptômes n’autorise point à abréger la durée du traitement, les chances de récidives paraissent augmenter en raison même du peu de temps consacré au traitement. Ce qui nous paraît certain , c’est que les récidives en général doivent être attribuées au désir incessant des malades d’en finir au plus vite avec un traitement ordinairement déjà bien long.

Le médecin devra donc combattre, autant qu’il sera en lui, ce désir, et faire continuer le traitement convenablement de temps après guérison. Il n’y a du reste nul inconvénient attaché à cette mesure si le traitement , comme c’est le cas le plus général , se fait avec de l’iodure neutre.

Faut-il, avec quelques praticiens, dans le but d’éviter des récidives, recommander de reprendre de loin en loin l’usage préventif du remède ? Notre opinion n’est rien moins que fixée à cet égard.

PÀTHOGÉNÉSIE IODIQUE.

407. Nous nous sommes occupés jusqu’à présent des effets curatifs des

iodiques. Mais leur usage peut donner lieu à des accidents plus ou moins considérables qu’il importe que nous lassions connaître : c’est ce dont nous allons nous occuper maintenant.

h 08. Suivant le docteur Rodet (mém. cité), dans l’état physiologique, l’iodure potassique porte son action irritante sur certains organes de prédilection, et lorsqu’il agit d’une manière palhogénique, c’est sur ces organes ou bien sur l’organe en souffrance que , par une sorte d’action élective, il la fait sentir. En outre , d’après ce praticien , si i’iodure potassique était toujours administré dans les cas qui réclament leur emploi, il ne surviendrait pas d'accidents. Les premières propositions de M. Rodet ne sont point particulières aux iodiques ; elles peuvent être considérées comme règle thérapeutique générale. Quant à la dernière, dans l’état actuel de la science , il serait difficile de se prononcer sur sa valeur. Cependant nous ferons remarquer qu’elle se réduit peut-être à une question de posologie (427).

Dans l’exposition de la pathogénésie iodique, nous nous occuperons d’abord de celle sur les muqueuses, presque toutes susceptibles de l’éprouver ; puis de celle sur les différents autres tissus et systèmes de l’organisme.

/i09. Action sur la muqueuse buccale. — Lorsqu’on prend pendant quelque temps, et même très-peu de jours, d’un soluté quelque peu concentré d’iodure potassique, la muqueuse buccale, par suite de la dissolution du mucus qui la lubréfie, se dessèche et laisse détacher des fragments d’épithélium. En outre, l’iodure potassique détermine quelquefois un afflux muqueux, une régurgitation très-abondante que l’on a nommée ptyalisme iodique. Aussi les iodiques sont-ils considérés par quelques auteurs comme des siaîagogues indirects et classés comme tels. Ce ptyalisme, qui peut être confondu par quelques points avec le ptyalisme mercuriel, en diffère cependant par des caractères assez tranchés. Dans celui-là la salive est moins visqueuse que dans celui-ci; la muqueuse buccale n’atteint jamais, dans la stomatite iodique, le degre d’inflammation qu’elle peut présenter dans la stomatite mercurielle. En outre, la stomatite iodique n’a pas cette tendance à l’ulcération que l’on observe si souvent dans celle-là. Enfin, la salivation iodique n’a aucune odeur particulière.

Dans les hôpitaux, les crachoirs en cuivre des malades qui prennent beaucoup d’iode sont altérés par les crachatS'dans lesquels les réactifs font facilement reconnaître l’iode.

410. Action sur la muqueuse des bronches. — On observe quelquefois, par suite de l’usage des iodiques, une toux sèche, et que les personnes atteintes de bronchite voient celte affection s’exaspérer sous l’influence de celte médication. Ces accidents sont plus fréquents avec l’iode qu’avec l’iodure potassique.

DES 10DIQÜES.

&11. Action sur la muqueuse du tube digestif. — On a vu des malades qui, par suite d’un usage long et immodéré des iodiques, ou encore par suite d’une susceptibilité iodiosyncrasique très-grande, au lieu d’éprouver cette excitation modérée et favorable que développe habituellement l’usage de ces médicaments, éprouver une irritation gastro-intestinale fort vive. Le docteur Ricord dit : « Chez un petit nombre de sujets l’emploi de l’iodure potassique est suivi de véritable phlegmasie soit de l’estomac seul, soit de l’ensemble du canal intestinal : de là des vomissements, des diarrhées, et enfin tous les phénomènes de l’empoisonnement. Cepennant nous devons noter que l’action de cet agent sur la muqueuse intestinale a pour résultat ordinaire un flux séro-muqueux. »

Le même praticien a encore signalé l’existence d’une douleur épigastrique siégeant au grand cul-de-sac de l’estomac, souvent assez vive, mais sans augmentation de la soif ni diminution de l’appétit, accidents du reste qui ne se produisent pas si l’iodure est administré dans des mucilagineux ou associé à l’opium,

àl2. Action sur la muqueuse oculaire. — Les docteurs Ricord et Bernard ont appelé, il y a environ quatre ans, l’attention des médecins sur l’action pathogénique de l’iodure potassique sur la conjonctive oculaire. Cette variété d’ophthalmie, beaucoup plus rare que des praticiens ne l’ont dit, se déclare ordinairement du deuxième au troisième jour de l’usage du médicament, et débute tantôt par un œil et tantôt par les deux yeux. Elle consiste dans une injection vasculaire avec tuméfaction de la conjonctive. Elle est du reste sans complication, et la secrétion muqueuse à laquelle elle donne lieu, bien différente de l’ophthalmie blennorrhagique, est toujours bénigne. Une chose à noter, c’est qu’une fois disparue, cette conjonctive ne reparaît plus pendant toute la suite du traitement. Onia fait tomber à l’aide des antiphlogistiques généraux ou locaux, les purgatifs salins, les collyres zincés.

£13. Action sur la muqueuse nasale. — L’action pathogénique sur la membrane pituitaire est peut-être, de toutes ses congénères, la plus fréquente. Un grand nombre d’auteurs l’ont signalée. Elle est caractérisée par une tuméfaction de la muqueuse pituitaire et par une secrétion nasale assez abondante pour simuler le coryza simple avec enchiffrènemeut, mais généralement sans éternuements. Toutefois le mucus qui en résulte a beaucoup moins de viscosité que dans le coryza ordinaire, et n’a nulle tendance à passer à l’état purulent. Les iodiques sont donc des errhins indirects.

On peut facilement, dans le mucus nasal comme sur les mouchoirs des malades, reconnaître la présence de l’iode.

25Zf MONOGRAPHIE MÉDICALE

Le docteur Riand a signalé des hémorrhagies nasales.

U1 !\. Action sur la muqueuse génito-urinaire. — Nous avons vu que les écoulements uréthraux ou vaginaux, soit blennorrhagiques, soit catarrhaux, soit leucorrhéiques, étaient souvent guéris lorsqu’ils étaient chroniques, sans inflammation, ou étaient liés à une constitution scrofuleuse, par les iodiques. Eh bien ! il arrive ordinairement que ces mêmes écoulements, mais à l’état aigu, sont exaspérés par les mêmes agents.

ZtL5. Agtion sur les reins. — L’iodure potassique, en particulier, a une action manifeste sur cet organe. Une diurèse très-marquée est même un des effets constants de la médication iodique. Mais cet effet physiologique n’a nul inconvénient.

M. Ricord a observé un cas de diabète artificiel sous l’influence de l’iodure potassique. Le malade, très-altéré, buvait beaucoup, et rendait jusqu’à cinquante litres d’urine par jour.

/ii6. Action sur la peau. Les malades soumis à un traitement iodique, et en particulier par l’iodure potassique, ressentent assez souvent une surexcitation à la peau caractérisée par de la rubéfaction, de la chaleur, un picotement, et même par des éruptions cutanées d’aspect et de siège variables. *

Ces éruptions, qui ressemblent au psydracia, à l’acné, à l’ecthyma, sont quelquefois seulement érythémoïdes. Le docteur Ricord a signalé l’herpès, le rupia, et la maladie tachetée de Werlohf.

Ces éruptions se montrent de préférence à la face et surtout au nez et au front. La marche en est aiguë.

Le docteur G. Yogel a donné la relation d’une demoiselle de 28 ans d’une complexion ictérique qui, par suite de l’emploi interne de la teinture d’iode, devint soudainement brune, tout en éprouvant d’autres symptômes morbides. La peau avait l’apparence d’avoir été fumée.

Il importe de ne pas confondre ces éruptions produites par la médication iodique avec celles engendrées par d’autres causes. Un bon caractère pour cela après un diagnostic exercé est la disparition de l’éruption presque aussitôt la suspension du traitement.

Zil7. Action sur les cheveux. — Stedman (Gond, médic. gaz., t.XV.) dit que chez quelques scrofuleux l’iode améliore la chevelure ; que des cheveux rouges sont devenus châtains sous l’influence prolongée de l’iode. Ici nous craignons qu’il s’agisse d’enfants dont les cheveux foncent naturellement avec l’âge.

Zil8. Action sur les dents. — Nous avons des exemples, rares il est vrai, de personnes dont l’émail dentaire profondément attaqué laissait apercevoir 1 e tissu osseux interne par suite de l’usage prolongé de l’iodure potassique.

Nous ne voyons d’autre précaution à prendre contre cet accident que d’avoir le soin de se laver la bouche de temps en temps dans la journée, et surtout aussitôt l’ingestion du remède.

419. Action sur les tissus cellulaire et glanduleux.— On a accusé l’iode et ses préparations de causer l’atrophie de certains organes et même de tout l’organisme. On l’a accusé plus particulièrement de causer le dépérissement des mamelles chez la femme et des testicules chez l’homme, à ce point qu’on a été jusqu’à dire que les iodiques menaçaient de stérilité la génération actuelle.

Le journal d’Hufeland rapporte trois cas d’atrophie de mamelles. Tout récemment le docteur Cullerier fils a publié (Revue médicale, 1848) un travail spécial sur ce sujet, dans lequel il a consigné plusieurs observations d’atrophie des mamelles et des testicules, qui lui sont propres, et entre autres celle d’une jeune femme qui vit son lait se tarir en même temps que ses seins s’affaisser sous l’influence de l’iodure potassique.

420. Malgré la confiance que nous avons dans la loyauté et le talent d’observation de la plupart des praticiens qui ont admis la propriété atrophique des iodiques, par suite des renseignements pris auprès des hommes qui ont le plus manié l’iode, nous disons que cette action est sinon chimérique, du moins fort exceptionnelle. La circonstance que l’iode est administré le plus souvent à des sujets lymphatiques dont tous les organes sont plus ou moins atteints de bouffissure , faisant cesser cet état d’empâtement , aura , sans nul doute, causé dans quelques cas cette fausse interprétation des faits. Mais d’ailleurs, ainsi que l’a fait observer M. Richelot, au sujet du travail de M. Cullerier, il n’est pas rare de voir un testicule qui a été engorgé fondre peu à peu et s’atrophier sans même qu’il ait été employé d’iode. Ce serait tout simplement une propriété particulière des testicules à la suite de leurs engorgements. Le même observateur croit que chez les femmes trèsgrasses , il faut mettre la fonte des seins sur le compte de l’amaigrissement général, l’iode lui paraissant diminuer l’embonpoint (en excès sans doute ? ) sans recourir à une action élective sur les seins.

421. Nous dirons plus : c’est qu’aujourd’hui, en considérant la masse des faits bien observés , il faut admettre un effet tout opposé , c’est-à-dire que les iodiques bien loin de produire l’atrophie, sont au contraire tres-propres au développement des organes. Le docteur Lugol en particulier , que des auteurs par erreur font parler tout autrement, dit avoir vu maintes fois des jeunes filles scrofuleuses devenir nubiles et leurs seins, ainsi que les autres organes qui se développent à cette époque, prendre un embonpoint normal et caractéristique sous l’influence du traitement iodique. Le docteur Rieord a constaté cette restauration corporelle sur les syphilitiques.

256 monographie médicale

D’un autre côté , comment concilier cette action atrophique sur les organes de la génération et la propriété aphrodisiaque que des auteurs accordent à l’iode ? Gela nous semble assez difficile. Sans admettre une propriété aphrodisiaque propre , nous signalerons un fait , c’est que les scrofuleux de l’hôpital Saint-Louis, où l’iode fait la base du traitement, sont fort enclins à la lubricité.

Ces résultats , du reste, ressortent pleinement de ce que nous avons déjà dit plusieurs fois touchant Faction des iodiques sur la grande circulation, par suite de laquelle le résultat ordinaire est de corriger, réveiller la nutrition qui est le plus souvent vicieuse et frappée d’inertie chez les sujets dont Fétat réclame leur usage. Nous le répétons, les désordres signalés ne peuvent provenir que d’un grand abus du remède ou d’idiosyncrasies trèsexceptionnelles. Nous ne les nions donc que dans une certaine mesure, comme toutes les autres secrétions , les iodiques augmentent les secrétions biliaire et pancréatique.

Ô22. Action sur le système circulatoire. — Nous nous sommes occupé ailleurs de Faction physiologique des iodiques sur la grande circulation ; nous avons maintenant à étudier leur action pathogénique sur le système circulatoire. On a accusé ces agents d’occasionner parfois des hémorrhagies pulmonaires et intestinales, la maladie tachetée de Werlohf. Mais ces accidents sont fort rares, et ne se produisent que chez les sujets à constitution détériorée ou chez les vieillards usés et en dehors des bénéfices des médicaments. On comprend d’autant mieux qu’il en doit être ainsi que l’un des effets constants des iodiques, nous l’avons déjà fait ressortir maintes fois, est, au lieu d’appauvrir le sang , de le rendre plus excitant et plus réparateur. Quant aux hémorrhagies pulmonaires en particulier, nous ferons remarquer que le docteur Lugol, qui administre depuis vingt ans l’iode chez les scrofuleux, tous plus ou moins tuberculeux pulmonaires, n’a jamais observé un fait de ce genre.

Ù23. Action sur le système nerveux ; iodisme. — Depuis Coindet, qui le premier crut en reconnaître l’existence , un assez grand nombre de praticiens ont parlé, et quelques-uns avec beaucoup d’insistance, d’une sorte d’incitation nerveuse causée par l’iode , et nommée à cause de cela iodisme , ivresse iodique ( a ) , qui se produirait lorsque l’économie est

(a) Quelques auteurs semblent faire une différence entre les mots iodisme et ivresse iodique. Ainsi M. Lugol, qui rejette le premier et admet la dernière, signale des migraines et de la stupeur produites par l’odeur seule de l’iode. Manb0n a signalé des mouvements convulsifs clans les mêmes circonstances.

DES IODIQUES. 257

saturée de ce corps ; il serait analogue par conséquent à celui que produit le mercure , à la cachexie mercurielle.

Ce point tient une trop grande place dans la thérapeutique de l’iode pour que nous ne nous y arrêtions pas un moment. Les caractères que l’on assigne à cette cachexie iodique sont les suivants : Accélération du pouls , palpitations, toux sèche, insomnie, amaigrissement, prostrations, enflure des jambes ou tremblement de ces extrémités, diminution des sueurs ou sueurs visqueuses, teint livide et sale de la peau, suffocation, exaltation de la sensibilité , abattement d’esprit, disposition à la frayeur, et tout ce qui constitue le cortège ordinaire de la phthisie dite nerveuse.

UZU. Voilà ce que de nombreux médecins, ainsi que nous l’avons dit affirment avoir observé, il est vrai, plus fréquemment à la suite de l’administration de l’iode métalloïde que de celle de l’iodure, tandis que d’autres non moins nombreux prétendent n’avoir jamais rien observé de semblable de la part de l’un comme de l’autre. Tout au plus avouent-ils une céphalée susorbitraire passagère, de légers tintements d’oreille, un certain degré d’hébétude. Entre deux opinions aussi opposées, ce qu’il y a de plus logique à faire pour nous, ce nous semble, c’est de prendre cette question déplus haut. L’iodisme existe-t-il ou n’existe-t-il pas ? Pour qu’une substance produise un phénomène de cette nature, c’est-à-dire un phénomène qui lui soit propre ; il faut, à notre avis, qu’elle possède entre autres propriétés les deux suivantes : Être toxique et surtout s’accumuler dans l’économie. Or existe-t-il quelque chose d’analogue avec les iodiques ? Nous avons vu que si l’iode à forte dose est un puissant caustique , il ne s’accumule pas à quelque dose que ce soit. Il y a donc ici absence delà propriété principale. D’autre part nous avons vu et nous verrons plus explicitement encore dans la toxicologie que l’iodure de potassium ne peut être considéré comme poison même à haute dose ; ensuite que l’économie s’en débarrasse complètement et avec une très-grande rapidité. Donc ici les deux propriétés sine quâ non font défaut. Voilà, on n’en peut disconvenir, de graves présomptions contre l’existence de l’iodisme. Ne serait-il pas plus conforme à la vérité d’attribuer le phénomène que l’on a décoré d’un nom spécialement attaché à la substance censée le produire exclusivement, à une cause plus large, par exemple, à cet effet ou plutôt à l’exagération de cet effet que nous n’avons cessé de rappeler : c’est à savoir qu’un long traitement (à plus forte raison s’il est irrationnel) par les iodiques modifie, altère les fonctions vitales absolument comme le fait la médication abusive #

par les simples alcalins, par exemple, qu’on n’accusera cependant pas de produire une irritation nerveuse particulière , si l’on veut , Y alcalinisme ?

lx 25. Voici cependant la relation d’un cas remarquable d’iodisme ; elle nous paraît instructive à plus d’un titre.

Obs. — Neyens, gendarme belge, âgé de 55 ans, entra à l’hôpital de Louvain pour s’y faire traiter d’une dartre pustuleuse au front ( acné indur ata) qui le mettait dans l’impossibilité de supporter le poids de sa coiffure. Il en sortit après un séjour de cinq mois, durant lesquels il fut soumis à un traitement soutenu par l’iodure potassique qui lui procura la guérison de son infirmité. Pendant les derniers temps de son séjour à l’hôpital, il éprouva dans les pieds une sensation pénible de chaleur. Le jour même de sa sortie , cette chaleur devint douloureuse ; il s’y joignit un tremblement des membres et le malade éprouva tous les sentiments de l’ivresse : incertitude et balancement dans les mouvements, vacillations dans les membres inférieurs, vertiges, yeux hagards, hébétés, vue très— affaiblie ; les objets lui paraissaient doubles et soumis à un mouvement de rotation. Ces phénomènes persistèrent plusieurs semaines, après quoi Jes muscles des deux côtés de la face se paralysèrent ; il eut en outre, dans le dos, la tête et les membres, des sensations vagues, indéfinissables.

Rentré un mois après dans l’infirmerie d’Àrlan, il reste guéri de sa dartre, mais les phénomènes ci-dessus continuent ; de plus la parole est saccadée, bruyante et les yeux sont légèrement déviés en dehors. Le pouls est régulier, mais un peu fréquent; la pupille est à l’état normal; la langue est nette; l’appétit est boq ; les organes abdominaux et thoraciques fonctionnent régulièrement ; ie sommeil est bon.

Une saignée de 300 grammes fut pratiquée. L’examen des urines constate la présence de l’iode. Pour éliminer ce corps , on eut successivement recours aux sudorifiques, aux diurétiques et aux purgatifs associés aux calmants du système nerveux.

Après un mois de ce traitement, l’iode paraissant éliminé; on eut recours à divers antispasmodiques, aux toniques, aux bains froids. Ce traitement, d’abord efficace, finit par ne plus rien produire. Un mois plus tard, on essaya la strychnine. Cette médication , complètement inoffensive dans le principe, amena au bout de quinze jours quelques élancements dans les membres. Après trois semaines de l’emploi de ce traitement sans grand profit, le malade fut livré à l’expectation. Son état allant en empirant , il ne tarda pas à tomber dans un état d’hypocondrie voisin de la démence, puis devint tout à fait fou. (Bull, de THÉRAP, t. XXXIV.)

Dans cette relation, deux faits semblent infirmer notre argumentation, la nocuité du sel iodique et sa persistance au sein de l’économie. Nous émettrons à ce sujet quelques réflexions.

Il ressort manifestement de l’observation relative à Neyens que ce militaire avant d’être soumis au traitement iodique se trouvait sous l’inflence d’une irritation cérébrale ; cette circonstance que depuis quelque temps il ne pouvait supporter le poids de sa coiffure le confirme pleinement, soit

DES IQDIQUES. 259

que cette irritation reconnût pour cause l’acné, affection chronique qui ne comporte guère de tels accidents, soit qu’elle provînt d’une autre cause. L’usage de l’iodure potassique survenant, l’irritation existante n’aura fait que s’accroître , s’exaspérer.

Quant à la persistance de l’iode dans l’économie chez ce malade, c’est un fait exceptionnel, sans aucun doute connexe avec le premier. En somme, nous voyons dans le cas du gendarme Neyens, un exemple d’idiosyncrasie individuelle, prévu dans le chapitre des contre-indications.

426. Une masse assez importante d’inconvénients est donc néanmoins attachée à la médication iodique. Mais disons-le tout de suite, ces inconvénients sont plus apparents que fondés ; car les affections graves qui peuvent résulter de la médication iodique, telles sont l’hémoptysie, la maladie tachetée de Werlohf, sont excessivement rares, puisqu’il n’y a que quelques praticiens qui les aient vues. Faisons même ressortir qu’à part Coindetqui a signalé l’iodisme, ce sont les praticiens qui ont le moins occasion de manier l’iode qui l’accusent le plus de produire les accidents que nous venons de passer en revue; car ceux qui l’emploieut journellement s’arrêtent à peine sur sa palhogénésie.

Quoi qu’il en soit, tous ces accidents graves ou légers ont leur remède assuré dans la simple suspension de l’usage du médicament, suspension qui n’a même pas toujours besoin d’être complète. Généralement les accidents cessent aussitôt. Cependant, pour hâter encore ce résultat , on peut administrer les antiphlogistiques, les opiacés, les préparations de quinquina préconisés à cet effet par les docteurs Coindet et Lugol.

Û27. Selon le docteur Ricord, l’iodure potassique n’occasionne la plupart des accidents pathogéniques, notamment le coryza, l’ophthalmie, le ptyalisme, que lorsque la dose n’est pas en rapport avec le mal que l’on combat et la capacité du malade ; ce qui revient à dire que si le médicament était toujours convenablement dosé, ce qui n’est pas facile même aux plus expérimentés, il n’occasionnerait jamais d’accidents. C’est pourquoi, avant de fixer la dose, il essaye pendant quelques jours la capacité iodique de ses malades. D’un autre côté, il a observé qu’aussitôt que l’iodure potassique agit pathogéniquement, il cesse d’agir efficacement sur le mal, et que, le plus souvent, lorsque les accidents doivent se produire, ils le font de suite.

TOXICOLOGIE IODIQUE.

Zi28. Iode métalloïde . — Il y a une grande discordance entre les praticiens ordinaires comme entre les toxicologues spéciaux sur la fixation du degré de nocuité de l’iode, et malheureusement nous ne venons point ,

appuyé sur une suite d’expériences concluantes, résoudre la question, mais seulement avec des inductions, des appréciations de faits isolés (a). Exposons d’abord ces documents :

M. Magendie a introduit de la teinture d’iode à la dose de h grammes dans les veines de plusieurs chiens sans aucun effet apparent. ïi en fit avaler à d’autres chiens qui vomirent sans autre accident. Voyant cette innocuité,

{a) Nous croyons utile de présenter ici comme complément de notre iodognosie , quelques notions de physiologie comparée.

D’après M. Bouchardat , l’iode en dissolution aqueuse a une action toxique très-puissante sur les animaux inférieurs. Les poissons périssent dans l’espace de deux à cinq minutes dans une dissolution qui contient 1^1000 d’iode. L’iode combiné aux métaux a une action iodique sur l’homme et les animaux qui s’en rapprochent le plus. Mais sur les animaux qui vivent dans l’eau, l’iodure potassique n’agit guère plus que le chlorure de ce métal; aussi peuvent-ils vivre dans un liquide contenant 1/1000 de ce sel. Mais ils périssent dans les vingt-quatre heures dans de l’eau qui en contient 1/100.

L’iode est promptement mortel pour le sarcopte de la gale.

Selon M. Cantù, les graines de végétaux placées dans du sable pur, arrosé avec un soluté d’iode, lèvent un peu plus vite que les graines semées à l’ordinaire, et les plantes qui en proviennent sont plus vigoureuses. Ces résultats sont en complète opposition avec ceux obtenus par MM. Vogel, Robin-Massé et Bouchardat. Ces expérimentateurs pourraient bien avoir tous raison , la différence de résultats pouvant tenir uniquement à la différence de force de soluté d’iode employé par chacun d’eux.

M. Robin-Massé établit que : 1° les graines semées dans l’iode ne peuvent y germer par suite de l’altération de leur tissu ; 2° l’iode en dissolution dans l’eau empêche également la germination ; 3° les graines semées dans un terrain arrosé d’eau iodée sont en retard sur celles arrosées à l’eau ordinaire, et la plante reste plus chétive. Le même expérimentateur ayant vu des lemna, des conferves et les végétaux tout à fait inférieurs devenir bleus sous l’influence d’un arrosage à l’eau iodée, a pensé que l’iode pourrait servir de pierre de touche pour ces êtres sur la nature desquels les naturalistes sont indécis: tous ceux dont l’iode colorerait quelque partie en bleu seraient des végétaux, et ceux qui ne prendraient pas cette colorisation, des animaux.

Les plantes, dit M. Bouchardat, périssent au bout de deux ou trois jours dans de l’eau contenant 1/1000 d’iode, et un soluté un peu concentré d’iodure potassique leur est très-nuisible.

Comme plus haut, nous feront remarquer que ce n’est probablement encore ici qu’une question de quantité. A faible dose, en effet, l’iode favorise, nonseulement la végétation marine, mais aussi celle d’un grand nombre de plantes d’eau douce (V. Introduction.)

DES IODIQUES. 261

il en avala lui-même une cuillerée à café et il n’en résulta rien, si ce n’est une saveur désagréable. Il a vu un enfant de U ans à qui, par méprise, on fit prendre une cuillerée à café de cette même teinture : aucun accident ne suivit cet événement.

Le docteur Cogswell a répété l’expérience deM. Magendie sur les chiens, et comme ce dernier, à la dose de h grammes il ne vit rien survenir de notable , mais à celle de 8 grammes il vit que les animaux périssaient. Toutefois, il rapporte plutôt la mort dans ce cas à l’alcool qu’à l’iode. Il administra li grammes d’iode en neuf jours à un chien : cinq jours après la cessation de l'administration de l’iode, l’animal mourut. L’urine contenait une quantité sensible d’iode ; le sang, le cerveau et l’estomac, des traces seulement.

M. Orfila appliqua l\ grammes d’iode solide sur une plaie du dos d’un chien. Il y eut irritation locale, mais pas autre chose.

Le docteur Kennedy (de Glascow) a pris Zt5 gramm. d’iode sous forme de teinture dans l’espace de quatre-vingts jours.

M. Dick administra l’iode à très-haute dose à un cheval pendant trois semaines. La seule particularité que présenta cet animal sous cette influence fut une aversion pour l’eau. La moyenne de la dose journalière fut 8 grammes par doses ascendantes, depuis lx jusqu’à 60 grammes.

Zink, indépendamment du cas cité par M. Orfila, et que nous allons voir bientôt, rapporte un exemple fatal dans lequel il y eut chaleur brûlante, palpitations, pouls fréquent, violent priapisme, diarrhée intense, soif excessive, tremblement, émaciations et syncopes par intervalles. Le patient mourut après six semaines de souffrances.

La vapeur d’iode mêlée à l’air et inhalée excite la toux, développe de la chaleur dans les voies respiratoires et jette dans une sorte d’ivresse. Cette vapeur concentrée doit reproduire tous les symptômes de l’empoisonnement par le chlore.

Û29. Voici le tableau que fait M. Orfila des symptômes et lésions de tissus déterminés par l’iode :

« Les symptômes observés dans les cas d’empoisonnement par l’iode peuvent être réduits aux suivants : vomissements, selles, douleurs plus ou moins vives dans un ou plusieurs points du canal digestif, soif en général ardente, bouche pâteuse, agitation, palpitations, tremblement, mouvements convulsifs, syncopes; quelquefois on remarque aussi des éructations violentes, des pertes utérines, etc.

» L’usage prolongé de l’iode, même à la dose de 1 ou 2 centigrammes par jour, développe quelquefois tout à coup, et sans que l’on s’y attende, des évacuations fréquentes par haut et par bas, des douleurs épigastriques, des

262 monographie médicale

crampes; le pouls est petit, accéléré, et l’amaigrissement fait des progrès rapides. Ces symptômes, d’une durée variable, reparaissent quelquefois, sinon tous, du moins quelques-uns, au bout d’un certain temps.

» Il est bon de noter cependant que l’on a vu souvent des individus prendre en peu de temps 5à ou 55 grammes de teinture d’iode sans en être incommodés. (Johnson’s préfacé to bis Translation ofCoindet on iodine, page 9.) M. Magendie dit en avoir avalé une fois 1 gramme 30 centigrammes sans en avoir éprouvé d’effet nuisible.

» Les altérations cadavériques qui sont le résultat de l’introduction de l’iode dans le canal digestif des chiens, présentent un caractère particulier : la membrane muqueuse de l’estomac offre plusieurs petits ulcères linéaires, bordés d’une auréole jaune; les portions ulcérées sont transparentes ; on voit çà et là dans l’intérieur de ces organes, et principalement sur les plis qui avoisinent le pylore, quelques taches d’un jaune clair, tirant quelquefois sur le brun ; la membrane muqueuse se détache aisément de ces parties tachées ; il suffit pour cela de les étendre ou de les frotter. On observe souvent près du pylore la menbrane muqueuse enflammée, rouge et recouverte d’un enduit vert foncé qui empêche d’abord d’apercevoir la rougeur.

» M. Zink a constaté une fois chez l’homme que les intestins étaient boursouflés, fortement enflammés çà et là, et presque gangrenés; l’estomac, rouge à l’intérieur, était escorié dans l’étendue de 6 centimètres carrés. La membrane séreuse était détachée dans une étendue de 6 à 9 centimètres; le foie était plus volumineux et d’une couleur lilas.

» En somme, il résulte de mes expériences et des observations recueillies chez l’homme : 1° que l’iode solide introduit dans l’estomac en petite quantité agit comme léger excitant et détermine le vomissement; 2° qu’à la dose de Zi grammes il fait constamment périr en quatre ou cinq jours les chiens dont on a lié l’œsophage, et qu’il produit lentement des ulcérations sur les points de la membrane muqueuse avec lesquels il a été en contact ; 3° qu’à la dose de 8 à 12 grammes, lorsqu’on n’a point lié l’œsophage, il agit de même sur les animaux, qui tardent plusieurs heures à vomir, quand même une partie du poison aurait été expulsée par les selles; lx° qu’il produit rarement la mort lorsqu’il a été administré à l’état solide à la dose de Zi à 8 grammes, et que les animaux le rejettent peu de temps après par des vomissements réitérés; 5° qu’il ne détruit point la vie lorsqu’on l’applique à l’extérieur, quoiqu’il détermine des éruptions, la vésication, etc. ; 6° qu’il est absorbé, puisque, indépendamment des expériences qui me sont propres et qui établissent sa présence dans les viscères, il a été trouvé dans l’urine, dans la sueur, dans la salive des hommes et des animaux, par MM. Wœlher, Cantù, Bennerscheidt et O’saughnessey ; 7° que les effets fu-

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nesles de la teinture d’iode sur les chiens dépendent surtout de l’action de l’alcool qu’il renferme; 8° qu'après avoir été absorbé, l’iode excite particulièrement le système lympathique et les organes de la génération ; 9° qu’il paraît agir de la même manière sur l’homme que sur les chiens ; 10° qu’il ne faut tenir aucun compte des assertions de M. Magendie, concernant l'innocuité de l’iode. »

La conclusion à tirer de l’ensemble des documents qui précèdent est que l’iode doit être considéré comme un poison irritant, peu énergique. C’est d’ailleurs ce qui ressort de l’emploi chirurgical de l’iode.

Zt30. Iodure potassique. — En traitant de l’iodure potassique sous cette tête de chapitre, nous commettons un non-sens; car ce sel ne peut, selon nous, être considéré comme poison, si l’on entend par ce mot toute substance qui, ingérée dans l’économie à petite dose, peut occasioner la mort» En effet, il ne nous paraît pas rationnel d’admettre qu’une substance a ce caractère lorsqu’elle n’est pas toxique à la dose de 10 et même 20 grammes ingérés en une seule fois; car autrement nous ne voyons plus quelle substance ne pourrait pas être classée parmi les poisons. L’iodure potassique n’est donc pas un poison, et en effet, les annales de la toxicologie ne citent pas un seul cas d’empoisonnement aigu bien caractérisé et suivi de mort par ce sel, tandis qu’on cite des cas de mort par le pain.

Wallace dit de son côté qu’il n’y a pas dans la matière médicale une substance qui soit à la fois aussi puissante comme agent thérapeutique et aussi innocente quant à son action sur l’économie, lorsqu’elle est convenablement administrée , que l’iodure potassique.

Û31. L’iodure de potassium n’est donc pas un poison ! Cette manière de résoudre la question, qui, il y a quelques années à peine, eût paru inouïe, paradoxale, nous pouvons l’adopter aujourd’hui sans crainte d’être taxé de témérité, car nous avons pour nous l’opinion de tous les hommes compétents. Telle n’est pas cependant encore l’opinion générale ; des praticiens dosent le sel d’iode, en tout état de cause, avec une prudence qui témoigne suffisamment de leur manière de voir à cet égard. Nous ne voulons pas dire cependant que l’on doive se baser sur cette innocuité pour outre-doser ce médicament, attendu que nous avons établi déjà que non-seulement une pareille manière de faire est souvent inutile pour l’obtention de l’effet cherché, mais qu’elle est même nuisible. Nous ne voulons pas dire non plus que son administration prolongée à doses thérapeutiques élevées soit sans inconvénients sur la santé ; nous avons encore établi le contraire. En effet, le sel iodique n’eût-il que l’inconvénient d’exciter d’une manière anormale les liquides de l’économie, que ce serait déjà bien quelque chose; et puisqu’il est bien reconnu aujourd’hui que l’abus des simples alcalins fait éprouver

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à l’économie une de ces modications profondes qu’elle ne subit jamais impunément, à fortiori doit-il en être de même avec l’iodure potassique.

Un exemple d’empoisonnement aigu par Piodure de potassium ioduré a été publié par M. Dessaignes. Il est relatif à une jeune personne qui avala 6 grammes de ce composé et chez laquelle il y eut malaise général, nausées, vertiges que des boissons et des lavements émollients firent cesser. Mais comme on le voit, ce fait a trait à l’iodure ioduré et non à Piodure neutre. Quant aux quelques faits de commencement d’intoxication par ce dernier, nous n’hésitons pas à dire qu’on n’a pas fait assez la part des idiosyncrasies individuelles et d’autres circonstances accessoires.

lx 32. M. Devergie a publié, il y a déjà une quinzaine d’années, un mémoire sur la toxicologie de Piodure potassique. Ses expériences ont été faites sur les animaux. « Injecté, dit-il, dans les veines d’un chien, ce selproduit une mort presque aussi prompte que l’acide hydrocyanique en agissant sur la moelle épinière et provoquant de violentes convulsions. Introduit dans l’estomac d’un chien à la dose de U à 8 grammes selon la force de l’animal, il détermine la mort qui ne survient que par suite de la phlegmasie de l’organe avec lequel l’iodure a été en contact. Gomme plusieurs autres poisons, il développe, entre les membranes muqueuses et musculeuses, un état emphysémateux partiel qui soulève la tunique interne de l’estomac et produit dans les endroits moins malades une quantité considérable de tumeurs arrondies, à base large, d’une couleur légèrement rosée, crépitante, contenant dans leur intérieur un liquide incolore enveloppé d’air, et analogue pour l’aspect et la consistance au tissu du poumon d’un jeune enfant. Les autres altérations que détermine Piodure potassique sont des ecchymoses nombreuses et fort larges. Appliqué sur les plaies ou sur le tissu cellulaire sous-cutané des chiens, Piodure potassique n’exerce aucune action toxique. »

Voilà, certes, des effets très-propres à faire croire à la propriété toxique de Piodure de potassium. Mais ces faits ont ils été observés avec toutes les précautions voulues? Piodure était-il bien neutre ou ne contenait-il pas, au contraire, soit un excès d’iode, soit un excès d’alcali ? Voilà ce que nous serions porté à admettre, ou encore que chez les chiens le sel iodique a une action irritante plus grande que chez l’homme.

Zi33. Cependant nous ne voulons pas plus ici qu’ailleurs être trop absolu dans notre opinion. Si Piodure est administré solide, nous concevons trèsbien qu’en raison de son action fluidifiante très-grande et de son affinité non moins grande pour Peau, que dans ce cas il enlève aux dépens de l’hygrométricité normale des muqueuses, il produise sur ces dernières des désordres considérables, mais désordres que produiront à lin degré d’inten-

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sité très-voisin les autres sels alcalins qui n’ont jamais passé pour vénéneux, par exemple, le sel marin. Nous refusons donc de nouveau, non pas la propriété irritante, qui est incontestable et que tous les sels que nous venons de citer possèdent, mais la propriété toxique proprement dite, à l’iodure de potassium, pris en soluté même assez concentré. Il n’est pas plus un poison proprement dit à la longue qu’il ne l’est sur-le-champ. Cela ressort de ce qu’il ne possède pas la propriété de s’accumuler, ni de se localiser dans l’économie, et, nous ajouterons, ni de s’unir pour un temps quelque court qu’il soit à la matière organique de nos tissus comme le font les sels véritablement toxiques : tels sont, par exemple, les sels d’arsenic , de mercure, de cuivre, de plomb.

Zt3ù. L’iodure potassique ne se localise pas, venons-nous de dire (1). Cependant si les observations de M. Melsens sont exactes, s’il ne se localise pas, c’est-à-dire ne stagne pas dans une partie du corps plutôt que dans une autre, il ne traverserait pas indistinctement tous les organes. Le sang du cœur et le sang du foie ne lui ont pas semblé contenir la même quantité de ce sel. Le mucus intestinal, la plèvre, contiennent du composé iodique. Les matières renfermées dans le canal intestinal lui-même n’en contiennent ordinairement jamais au delà des deux tiers de sa longueur totale. On trouve de l’iodure de potassium bien au-dessous du canal cholédoque, alors que le fiel n’en contient pas de traces. Les reins constituent l’émonctoire principal de l’iodure. On ne parvient à faire passer ce sel qu’avec beaucoup de difficulté dans les défécations, même sous l’influence des purgatifs.

Ces faits, du reste, n’infirment en rien notre manière de voir sur la nocuité ou l’innocuité de i’iodure potassique. En voici d’autres qui la corroborent. Nous citerons d’abord l’expérience de Wallace, qui en outre qu’elle démontre ce que nous voulons établir, fait connaître la différence d’action qui existe entre l’iode et son iodure alcalin. Ce praticien a trouvé qu’en introduisant de l’iode dans l’estomac d’un chien on trouvait toujours la surface muqueusë de cet organe enflammée, altérée dans sa couleur et même ulcérée, tandis que ces altérations n’avaient point lieu avec une' dose non-seulement équivalente, mais même beaucoup plus considérable d’iodure potassique.

Le docteur Puche, à une époque où il n’était pas encore bien édifié sur les vertus curatives de l’iodure potassique (nous savons que ce praticien

(1) Contrairement à l’homme et aux animaux supérieurs, des plantes (Thalassiophytes) condensent dans leurs organes les composés iodiques. Le foie de quelques poissons (morue, etc.), présente la même particularité.

distingué y a aujourd’hui la plus grande confiance), et voulant au contraire en démontrer l’insignifiance par son innocuité même, a publié (Gazette des hôpitaux , 18Zi2) avoir porté sans succès (et sans doute aussi sans accidents graves) la dose de ce sel jusqu’à 35 et même ZtO grammes par jour. Nous ne voudrions pas conseiller cependant de prescrire en aucun cas, et surtout d’emblée, une pareille dose du sel iodique.