LES TESTS DE COMPATIBILITE DIRECTS

Puisqu’il est nécessaire qu’il y ait compatibilité entre les sangs mis en présence, il semble que l’épreuve la plus sûre soit de contrôler, in vitro, avant la transfusion, le comportement de ces deux sangs. Aussi rappellerons-nous — mais pour la condamner — lépreuve de NURNBERGER, dite « épreuve des 3 gouttes » :

1 goutte de sang du receveur +1 goutte de citrate de soude +1 goutte de sang du donneur.

TzanCKk [68, 69] rejette formellement cette technique par les arguments suivants : « L’agglutination renseigne autant sur l’incompatibilité du sérum du donneur vis-à-vis des globules du receveur que du sérum du receveur vis-à-vis des globules du donneur. Théoriquement, cette épreuve (considérée par certains comme le test de la «sécurité maxima ») risquerait de priver le technicien des donneurs

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universels, lorsqu'on se trouve en présence de sujets qui ne le sont point. Pratiquement, l’agglutination est très rarement observée. Frappés par cette constatation, nous avons délibérément mis en présence les sangs de sujets de groupes manifestement incompatibles : II +IIL, I +IV, IT + V, etc. soit toutes les inter-réactions possibles. Or, en pareilles circonstances, nous avons noté que les sangs mélangés restaient presque constamment homogènes. LE PLUS SOUVENT CETTE TECHNIQUE ABOUTIT A DES RESULTATS ILLISIBLES ».

Mais puisqu'il est suffisant que le sérum du receveur soit indifférent vis-à-vis des globules du donneur, il semble qu'il faille simplement contrôler l’activité biologique de ce sérum sur un échantillon de globules du donneur éventuel.

En réalité :

1° cette épreuve (Epreuve de JEANBREAU) est pratiquement souvent irréalisable, du fait de l’urgence fréquente des transfusions « chirurgicales ». L’obtention d’un sérum demande, en effet, un certain temps. On a paré à cet inconvénient, en recueillant le sang du receveur sur eau distillée, qui a pour effet d’en hémolyser les globules. Pour rendre le mélange iso-tonique, on ajoute, après laquage des hématies, une certaine quantité de solution de CI Na (Technique de SOULAGE [65]). Mais, alors, la réaction a lieu non plus avec le sérum, mais un plasma hémolytique, solution complexe de constituants chimiques, sériques et globulaires; elle n’est plus aussi «pure »; elle a perdu de sa sûreté; elle peut être faussée, comme lépreuve des 3 gouttes du NURNBERGER.

20 Le sérum «frais » (aussi bien que le plasma récemment recueilli) est doué de propriétés particulières qui favorisent la PSEUDO-AGGLUTINATION. Ce phénomène, en imposant pour une incompatibilité, fait éliminer des donneurs convenables — d’où perte de temps —:

28° Le sérum du receveur -— et c’est, là, l’objection la plus grave — est un sérum PATHOLOGIQUE — surtout dans les cas de transfusions médiçales, qui sont, en pratique, les seuls cas où l'épreuve de JEANBREAU soit effectuée —, Les agglutinines de tels sérums peuvent avoir «souffert » de l’état morbide dont est atteint le sujet. Le taux dagglutination de ce sérum a pu varier dans de fortes proportions — au point que certains de ces Cas avaient fait poser aux anciens auteurs l’hypothèse de changement de groupe au cours d'états pathologiques —. Le plus souvent le taux agglutinant est diminué, et le test habituel sur lame est insuffisant à mettre en évidence des agglutinines qui ne pourraient manifester leur présence qu'après un contact prolongé avec les globules à tester, séjour à létuve à 37°, séjour à la T° du Laboratoire, séjour à la glacière, et après centrifugation.

Si bien que ces épreuves de compatibilité directe, dans les conditions défectueuses où elles sont réalisées pratiquement, ne sont pas — comme on pourrait s’y attendre théoriquement — l’image exacte du comportement des sangs mis en présence, £n vivo, lors de la transfusion.

Aussi, a-t-on recours à un intermédiaire, le SERUM- TEST, dont l’activité —— éprouvée —— est connue et surveillée par le Biologiste.