C) LA QUANTITÉ INJECTÉE
MoOUREAU a transfusé 500 cc. de sang total.
TispaLL : 250 cc. de plasma.
En principe, ces valeurs sont équivalentes.
Pourtant, nous estimons que ces deux sortes de transfusions ne sont pas superposables.
Dans les 2 cas les titres agglutinants sont à peu près semblables, la quantité d’agglutinines est donc sensiblement la même; mais le plasma de TispALL peut être considéré comme -une «solution concentrée d’agglutinines » alors que dans le sang total de MouREAu cette même masse d’agglutinines se trouve « fractionnée » par la pré-. sence des hématies.
À notre avis les hématies agissent, dans de tels cas, où elles sont en parfaite compatibilité avec le sérum du receveur, comme une matière inerte venant fractionner l'arrivée des agglutinines incompatibles. Elles en « distillent » leur action néfaste sur les globules du receveur, alors que dans le cas de l’injection de plasma il y a, par ces agglutinines, un envahissement massif, ininterrompu, du SYStème circulatoire du receveur.
Après l'hypothèse, des anciens auteurs, du danger d’une dilution insuffisante des agglutinines incompatibles du donneur universel, chez un grand anémique; après Mou- REAU qui a montré, dans son troisième temps expérimental, la fixation élective des agglutinines étrangères incompatibles dans les organes du receveur (1); après TispALL luimême qui prévoit un tamponnement possible de ces agglutinines par le plasma même du receveur (2), nous nous autorisons à admettre un rôle à la « CONCENTRATION LOCALE DES AGGLUTININES INCOMPATIBLES » dans la pathogénie des accidents relevés dans lexpérience de TisDALL.
Voici dans quel sens nous apparaît ce rôle de la « concentration des agglutinines ». |
Dans le cas TispaLz, les agglutinines anti-A amenées en «solution concentrée » dans l'appareil circulatoire du receveur du groupe À, bloquent rapidement le système de défense du sujet — plasma, endothélium vasculaire — et se fixent sur les hématies, amenant leur agglutination — cause des troubles à type de «choc» — et leur lyse — traduite par l’hémoglobinurie, l’augmentation de la bilirubine, etc. ; |
Dans le cas MOUREAU, au contraire, les hématies viennent fragmenter l’irruption des agglutinines; formant « clapet », elles en diminuent le débit, si bien que le système de tamponnement par le plasma et l’appareil endothélial du sujet peut entrer activement en jeu.
Aussi, nous croyons-nous autorisés à proposer, dans la pathogénie des accidents transfusionnels, une LOI DES
(1) MourEAU a exprimé le résultat théorique suivant : «Lors d’une transfusion, les tissus peuvent fixer environ 16 fois plus d’agglutinines que les hématies. »
(2) «En face du grand nombre des globules du receveur, les anticorps sont tellement dilués que beaucoup d’hématies n’entrent pas en contact avec eux ei restent, ainsi, intactes. Le plasma des receveurs du groupe A contient ja substance-groupe-spécifique A, et ceux du groupe B, la substance B. Ces substances A et B tendent à neutraliser les iso-agglutinines respectives et protègent ainsi les globules. » :
